不同体位机械通气治疗肺炎并发肺不张的临床分析

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1、不同体位机械通气治疗肺炎并发肺不张的临床分析浙江省义乌市中心医院呼吸内科，滕一鸣，吴春玲322000摘要目的：分析不同体位下机械通气对肺炎合并肺不张的治疗效果和预后的影响。方法：选择115例肺炎合并肺不张的患者随机分为两组，分别接受仰卧位和俯卧位机械通气治疗，分析两组的PaO2和PaCO2，计算氧合指数（PaO2／FiO2）。随访1.5年后，观察两组患者肺功能有无异常情况。结果：俯卧位通气组的氧合指数高于仰卧位通气组（P<0.05），随访中俯卧位通气的患者发生肺部异常的概率更小（P<0.05）。结论：俯卧位通气能够更好的改善患者通气同能，有利于患者的康复和预后。【关键词】肺炎

2、肺不张机械通气治疗Abstract:ObjectiveToanalyzetheclinicaleffectiveandprognosisofmechanicalventilationunderdifferentpostureindiagnosingpneumoniaatelectasis.Methods115patientswithpneumoniaatelectasiswereselectedanddecidedinto2groupsandreceivedmechanicalventilationundersupinepositionandproneposition.PO2

3、,PCO2andoxygenationindexofthepatientswereanalyzed,andtheprognosiswereevaluatedafter1.5years’following-up.ResultsOxygenationindexofthepronegroupweresignificantlyhigherthanthatofsupinegroup(P<0.05),andthereisasignificantdifferenceontheprognosisbetween2groups(P<0.05).ConclusionComparedwithsupi

4、neposition，mechanicalventilationundersupineindiagnosingpneumoniaatelectasishasanhigherreliability.Keywords:pneumoniaatelectasismechanicalventilationtreatment肺炎是临床常见病，如治疗不彻底，易反复发作，影响生活质量。特别是重型肺炎，除轻症肺炎的表现加重外，还可能发生持续高热等全身中毒症状，且伴有其它脏器功能损害。肺不张是呼吸系统常见的病理过程，往往继发于肺部感染。在重症监护病房机械通气的患者中，至少有8％的患者发生过肺不张

5、［1］。肺炎感染可引发哮喘，出现气道高反应性[2]，重症病例还可遗留肺部后遗症，如支气管扩张、肺不张、闭塞性支气管炎、闭塞性细支气管炎、单侧透明肺、肺间质纤维化等。虽然肺炎肺不张的治疗方法众多，但都缺乏足够有效的循证依据。机械通气作为一种肺脏保护通气策略，可以改善急性肺损伤患者的氧合功能，为国外大规模多中心的临床研究所证实［3］,而俯卧位通气的确切疗效以及随访观察，却少有文献报道。现将本研究报道如下。1资料与方法1.1一般资料一般资料选择2007年2月-2008年12月在我院诊断为肺炎合并肺不张的患者115人。其中，男50例，女65例，年龄20岁-64岁，平均48.5岁。所有

6、患者经过CT、X线检查证实发生肺不张。需接受人工通气治疗。所有患者分为两组，一组55人，俯卧位机械通气；一组60人，仰卧位机械通气。两组患者的一般情况、病程以及通气前氧合指数无统计学差异（P>0.05），具有可比性1.2方法1.2.1机械通气方法及观测指标两组患者应用太空监护仪(仪器购自美国Spacelab公司)进行持续心电监测；每天监测患者动脉血氧分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2），检测设备为Novasp-M血气分析仪（美国Nova公司），计算氧合指数（PaO2／FiO2），机械通气过程中观测两组患者动脉血样分压和氧合指数的情况。所有患者应用PB840型呼吸机(来

7、源于美国TYCO公司)进行机械通气。通气模式为压力控制模式[4]控制呼出潮气量6～10ml／kg为目标反馈调节控制压力，吸气时间设定为0.6～1.0s，呼吸频率25～40次／min，吸入氧体积分数350～1000ml／L，呼气末正压5～12cmH2O（1cmH2O＝0.098kPa）；仰卧位通气组持续仰卧位通气，每隔2小时拍背吸痰，防止患者窒息；如出现烦躁、气道压力增高、气管插管痰液涌出则随时吸痰；俯卧位通气组拍背吸痰频率和仰卧位通气组同，每天实施2次俯卧位通气，每次2h，实施俯卧位通气如患者烦躁不能接