康乐及文化事务署水上活动中心

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1、由中心填寫收據號碼支票號碼租用編號/日期康樂及文化事務署水上活動中心租艇表格影印表格同樣接受。注意事頊：1.請在適當方格內加上「ü」。2.填寫本表格前，請細閱背頁的租艇須知。3.每份租艇表格限租一艘艇。4.個人資料：參加者提供的資料，只供康樂及文化事務署(本署)舉辦的康體活動報名事宜、處理預訂設施、統計、日後聯絡及活動意見調查之用，亦只限獲本署授權人員基於上述目的方可查閱。遞交租艇表格後，如欲更正或查詢個人資料，請與中心職員聯絡。(一)申請人／艇隻使用者個人資料(必須填寫有「*」標記的個人資料，否則申請恕不受理；在填報緊急聯絡人姓名及電話號碼

2、前，請考慮應否先徵得其同意。)申請人/第一名艇隻使用者(須年滿14歲)¨租艇資歷已由中心核對第二名艇隻使用者(須年滿8歲)¨租艇資歷已由中心核對第三名艇隻使用者(須年滿14歲)¨租艇資歷已由中心核對*姓名：*身份證明文件號碼：*姓名：*身份證明文件號碼：*姓名：*身份證明文件號碼：*出生日期：年月日*性別：男女*聯絡電話：（日）（手提電話）*出生日期：年月日*性別：男女*聯絡電話：（日）（手提電話）*出生日期：年月日*性別：男女*聯絡電話：（日）（手提電話）如本人於活動時遇上緊急事故，可致電與聯絡。如本人於活動時遇上緊急事故，可致電與聯絡。如

3、本人於活動時遇上緊急事故，可致電與聯絡。(二)艇隻租用資料及費用水上活動中心:□創興□赤柱正灘□聖士提反灣□大美督□黃石租用日期：　人數：人租用艇隻及時段：（請參閱背頁租艇須知第二部份的租用條件）艇種禮帽碧高Wanderer激光XDMagno4202000RS500Dart16樂天初級板中級板翻波板短板比賽板少年板訓練獨木舟賽艇少年獨木舟其他使用人數11-22-31222221111111111最高載重量(公斤)16017531517522523024025026060---------數量時段上午¨9:00-10:00¨10:00-11:0

4、0¨11:00-12:00下午¨1:00-2:00¨2:00-3:00¨3:00-4:00租用艇隻：□風帆□滑浪風帆□獨木舟□其他(請註明)費用:(請參閱背頁租艇須知第二部份的收費)租用時數每小時收費租艇費(合計$)X$$(三)聲明：(1)年滿18歲或以上的申請人必須填寫此聲明本人聲明本人能穿著衣服游泳最少50米/諳練泳術、持有所需的水上活動資歷及身體並無任何疾病，令本人不宜參加此項活動。如果因本人疏忽或健康或體能欠佳，而引致在參加這項活動時傷亡，康樂及文化事務署則無須負責。申請人/第一名艇隻使用者簽署﹕第二名艇隻使用者簽署﹕第三名艇隻使用者

5、簽署﹕日期﹕________________________(2a)18歲以下的申請人須由家長／監護人或其家長／監護人授權人填寫此聲明本人同意(申請人姓名)租用中心艇隻作自行練習，並聲明他／她能穿著衣服游泳最少50米/諳練泳術、持有所需的水上活動資歷及他／她身體並無任何疾病，令他／她不宜在參加此項活動。如果因他／她的疏忽或體能欠佳，而引致在參加這項活動時傷亡，康樂及文化事務署則無須負責。家長／監護人或獲授權者人姓名：日期：_____________________簽署：_____________(2b)14歲以下與申請人一起使用艇隻人士須由家

6、長／監護人或其家長／監護人授權者須填寫此聲明本人同意使用中心艇隻作自行練習，並聲明他／她能穿著衣服游泳最少50米/諳練泳術、持有所需的水上活動資歷及他／她身體並無任何疾病，令他／她不宜參加此項活動。如果因他／她疏忽或體能欠佳，而引致在參加這項活動時傷亡，康樂及文化事務署則無需負責。艇隻使用者的家長／監護人或獲授權人姓名：________________________日期：_________________________簽署：__________________________(請選擇填寫傳真號碼或回郵地址，作日後聯絡之用。如已填寫傳真號碼

7、，則無須再填上地址。如以郵遞方式交回報名表，請付上貼有郵票的回郵信封，以便中心寄回有關資料。)請清楚填寫聯絡地址姓名：傳真號碼：姓名：傳真號碼：地址：____________________________________________________________________________________地址：______LCS349b(2017年8月修訂)租艇須知(一)租訂(1)租用手續符合指定租艇資格的市民可預訂即日至10日內（例如在某月份第1日可預訂當日至同月10日的時段）或即場租用未被租訂的艇隻(如有)，先到先得。(2)租

8、訂途徑(i)透過互聯網／康體通自助服務站進行預訂，租用人應即時透過網站／服務站繳付租用費，並列印「確認申請」通知書／收據以資證明；(ii)親身前往各康樂場地及地區康