如何建立和完善多层次企业补充医疗体系

《如何建立和完善多层次企业补充医疗体系》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、如何建立和完善多层次企业补充医疗体系如何建立和完善多层次企业补充医疗体系 　　摘要:在当前国家的医疗体制下,员工看病仅靠社会基本医疗保险是不够的,特别是在员工患了大病、重病之后,其医药费的支出更是一笔沉重的开支,如何在社会基本医疗保险之外、在政策允许范围之内建立一个适合企业的补充医疗体系?本文通过探讨建立企业补充医疗的可行性及其方式,以期为如何更好建立和完善企业补充医疗体系提供参考。 关键词:企业多层次医疗体系 ■一、企业补充医疗体系定义 　　指在企业和员工参加统一的社会基本医疗保险后,由企业或个人根据自身的需求和实际情况而增加的医疗保险项

2、目,它是对现有社会基本医疗保险的补充,其政策的制定与现有的社会基本医疗保险政策相衔接。 ■二、建立企业补充医疗体系的意义 　　我国正在建立的城镇员工基本医疗保险制度只能满足较低水平的基本医疗需求,而且尚未覆盖全部农村人口和全部城镇人口,因此,在建立基本医疗保险制度同时,应同步发展补充医疗保险。发展补充医疗保险,既是建立多层次医疗保障体系的需要,也是保证基本医疗保险制度顺利实施的重要条件。 ■三、企业补充医疗体系的基本特点 　　(1)与基本医疗保险不同,补充医疗不是通过国家立法强制实施的,而是由用人单位和个人自愿参加的。 　　(2)补充医疗体系

3、与基本医疗保险不是相互矛盾,而是互为补充,不可替代,是一种提高医疗保障水平的补充性保险,其目的都是为了给员工提供医疗保障,起到稳定社会、促进发展的作用。 　　(3)资金来源:企业自有资金;会员所交的会费;捐款。 　　■四、利用现有政策,以企业补充医疗形式建立 　　在政策范围内,资金允许情况下,充分利用现有政策,直接以企业补充医疗形式建立。 1、政策依据 　　(1)《财政部关于企业为员工购买保险有关财务处理问题的通知》财企[2003]61号参加基本医疗保险的企业,为员工建立补充医疗保险,所需费用在工资总额4%以内的部分。从应付福利费中列支,应付

4、福利费不足部分作为劳动保险费直接列入成本(费用)。 　　(2)《财政部国家税务总局关于补充养老保险费补充医疗保险费有关企业所得税政策问题的通知》财税[XX]27号,自XX年1月1日起,企业根据国家有关政策规定,为在本企业任职或者受雇的全体员工支付的补充养老保险费、补充医疗保险费,分别在不超过员工工资总额5%标准内的部分,在计算应纳税所得额时准予扣除;超过的部分,不予扣除。 　　从上可看出,企业补充医疗的实施是有政策支持的,其资金的支出是有开支渠道的,并且其开支已由原先的工资总额不超过4%调整为5%。 2、企业补充医疗的建立 (1)明确职责、分

5、工 　　由于企业补充医疗的实施是一个体系的运作,因此在职责和分工上应根据实际情况加以明确,如有必要,可成立企业补充医疗委员会,用以负责补充医疗方案审核及实施过程中重要事项的协调工作。 (2)具体管理内容和方法 ①制定门诊及住院费用的报销条件 　　企业可根据资金的开支情况,从下列几方面设立报销的条件:费用发生的地点(如:在本市发生的医疗费用则给予报销,在市外发生则不予报销);发生费用的医疗机构的级别(是否为医保定点机构;医院的级别);报销的病种(可参照社保局规定的报销病种,或自行设立病种,一般按员工大病或须长期治疗的慢性病种如高血压、冠心病、糖

6、尿病等设立)。 ②门诊及住院费用的报销标准 　　可根据下列情况制定:首先,可按费用发生的总额设定报销比例;其次,按医保规定的自付或自费部分设定报销比例;最后,可根据实际情况或企业资金允许情况,考虑是否设立报销的上限。 (3)其它特殊情况 　　企业在制定补充医疗政策时,还应考虑一些特殊情况:到外地(不包括港、澳、台地区)出差、学习、探亲期间,因特殊情况或突发事件发生医疗情况的;员工如有特殊病例和实际困难的情况;工伤费用或工伤旧伤复发,其在社保工伤支付范围之外的费用。 (4)不予报销情况 　　自杀、自残的(精神病除外);斗殴、酗酒、吸毒及其他违法

7、乱纪行为所致伤的;交通事故、医疗事故明确由他人负责的;未经批准在非定点医疗机构就医的;在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区进行治疗的;非医保范围用药;私自伪造涂改病历、处方、单据的;诈病就医或住院的;其他违反有关医疗保险规定的行为。 3、报销程序的制定 报销所需资料;制定审批权限及审批程序。 　　■五、通过医疗互助金的形式,达到对社会基本医疗保险的补充 　　如企业资金不充裕,无法利用现有政策建立企业补充医疗保险,可通过医疗互助金的形式,达到对社会基本医疗保险的补充。 1、医疗互助金的定义 　　其资金来源主要由员工以会员的方式缴交一定的金

8、额形成,以互助金的形式达到对患病员工(或其亲属)的帮助。自筹建立的互助医疗金,其服务范围可不限于员工本人,可扩大至员工的直系亲属(一般为配偶及其不满18岁的未成年子