鼻胃管鼻饲法操作并发症与处理

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1、鼻胃管鼻饲法操作并发症与处理1.胃食管反流、误吸原因：①年老体弱或意识障碍的病人，反应差，贲门括约肌松弛而造成反流。②胃肠功能减弱，鼻饲速度过快，胃内容物潴留过多，腹压增高引起反流。③吞咽功能障碍使分泌物及食物误吸入气管和肺内，引起呛咳及吸入性肺炎。临床表现：出现呛咳、气喘、心动过速、呼吸困难、咳出或经气管吸出鼻饲液。吸入性肺炎患者体温升高、咳嗽，肺部可闻及湿性罗音和水泡音。预防：1.选用管径适宜的胃管，均匀限速滴注。2.昏迷病人翻身应在管饲前进行，以免反流。3.危重患者，管饲前吸净气道内痰液，管饲时和管饲后取半卧位。4.

2、喂养时辅以胃肠动力药，一般在喂前半小时鼻饲管内注入。鼻饲过程中抬高床头20—30℃，防止反流，注意勿使胃管脱出。处理：发生误吸后，立即停止管饲，取头低右侧卧位，吸除气道内吸入物，有肺部感染者运用抗生素。鼻胃管鼻饲法操作并发症与处理2.食管狭窄处理：1.鼻腔粘膜损伤引起出血量较多时用冰生理盐水和去甲肾上腺素浸润的纱条填塞止血。2.咽部黏膜损伤可雾化吸入地塞米松、庆大霉素等减轻黏膜充血水肿。3.食道粘膜损伤出血予制酸、保护粘膜药物。预防：1.长期置管者，选用硅胶喂养管；手术病人可在麻醉医师镇静后插管；延髓麻痹昏迷的病人，常发生

3、舌跟后坠，采用侧位拉舌置管法，即患者取侧卧位，常规插管12~14cm，助手用舌钳将舌体拉出，术者即可顺利插管。2.做好解释说明，动作要轻柔。3.长期鼻饲者，石蜡油滴鼻2次/日，口腔护理2次/日。4.胃管更换时间根据所用材料而定。原因：①鼻饲时间过长，反复插管，胃管固定不当或因咳嗽等活动刺激造成食管黏膜损伤，发生炎症、萎缩所致。②胃食管反流导致反流性食管炎，严重时发生食管狭窄。临床表现：拔管后出现饮水呛咳、吞咽困难。预防：1.缩短鼻饲时间，尽早恢复正常饮食。2.动作要轻、快、准，避免反复插管。插管后固定牢固，减少胃管上下活动

4、而损伤食管粘膜。3.拔管前让患者训练喝奶、喝水，直到吞咽功能完全恢复即可拔管。处理：食管狭窄者行食管球囊扩张术，术后饮食从流质、半流质逐渐过度。3.鼻、咽、食道黏膜损伤和出血原因：①反复插管或因病人烦躁不安自行拔出胃管损伤鼻、咽及食道黏膜。②长期留置胃管对黏膜的刺激引起口、鼻粘膜糜烂及食道炎。临床表现：咽部不适，疼痛，吞咽障碍，难以忍受，鼻腔流出血性液。鼻胃管鼻饲法操作并发症与处理原因：①鼻饲的重型颅脑损伤患者因脑干、植物神经功能障碍，胃肠血管痉挛，粘膜坏死，发生神经源性溃疡致消化道出血。②注入食物前抽吸过于用力，使胃黏膜

5、局部充血，微血管破裂所致。③患者躁动不安，体位不断变化，胃管的