威立雅水务助学金申请学生信息表

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2、500元2500-3500元3500-4500元4500-6000元6000元以上家庭收入来源自己每月生活费用300元以下300-500元500-700元700-1000元1000元以上1.是否来自单亲或离异家庭如来自单亲或离异家庭，现跟父母哪一方：大学期间经济支持如何解决2.是否孤儿如是孤儿，现由谁抚养抚养人文化程度及经济情况3.个人重大疾病情况说明家庭其他组成人员情况亲生兄弟姐妹情况家中常住老人情况自我简介崇尚诚信！请同学们仔细核对以上内容并保证其真实性！填写人签名：