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时间：2021-11-24
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1、妇产科妊娠合并糖尿病妊娠期糖代谢特点通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源。胎儿葡萄糖的利用取决胎儿自身产生的胰岛素水平。妊娠早中期，孕妇血浆葡萄糖随妊娠进展而降低，空腹血糖降低10％。妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，胰岛素需求量就必须相应增加。诊断孕前有糖尿病的病史或有三多一少病史及临床表现：有糖尿病家族史、孕期尿糖多次检测为阳性、年龄＞30岁、体重＞90kg、反复流产、死胎或分娩足月RDS儿、分娩巨大儿、畸形儿史。实验室检查实验室检查血糖测定：１、两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者，可诊断为糖尿病。２、糖筛查
2、实验：妊娠24～28周进行GDM筛查。服50g葡萄糖粉液1小时测血糖值≥7.8mmol/L为异常。如大于11.2mmol/L为GDM的可能性极大。３、对糖筛查异常者检查空腹血糖，空腹血糖异常可诊断糖尿病。空腹血糖正常者进一步进行OGTT试验。OGTT（葡萄糖耐量试验oralglucosetolerancetest）：指空腹12小时，口服葡萄糖75g，诊断标准为：空腹5.6mmol/L，1小时10.3mmol/L，2小时8.6mmol/L，3小时6.7mmol/L。有两项或两项以上达到或超过正常值可诊断GDM。一项高，诊为糖耐量异常。妊娠
3、合并糖尿病的分期A级：妊娠期出现或发现的糖尿病B级：显性糖尿病，20岁以后发病，病程＜10年。C级：发病年龄10～19岁，或病程达10～19年。D级：10岁以前发病，或病程≥20年，或合并单纯性视网膜病。F级：糖尿病性肾病。R级：眼底有增生性视网膜病变或玻璃体出血。H级：冠状动脉粥样硬化性心脏病。T级：有肾移植史。处理★糖尿病患者可否妊娠的指标：１、糖尿病妇女于妊娠前即应确定糖尿病的严重程度。D、F、R级应避孕，不宜妊娠，已妊娠者应尽早终止。２、器质病变较轻、血糖控制良好者，可在积极治疗、密切监护下继续妊娠。３、孕前开始，在内科医师协助
4、下严格控制血糖值，确保孕前、妊娠期及分娩期血糖在正常范围。二、糖代谢异常孕妇的管理１、饮食疗法：①、糖尿病孕妇饮食控制十分重要，部分妊娠期糖尿病孕妇仅需要饮食控制即可维持血糖在正常范围。②、目标：保证母亲和胎儿必须营养；维持正常血糖水平；预防酮症；保持正常的体重增加。③、孕中期以后，每周热量增加3％～8％，其中碳水化合物占40％～50％，，蛋白质20％～30％，脂肪30％～40％。④、控制餐后1小时血糖值在8mmol/L↓。⑤、每日补充钙剂1～1.2g，叶酸5mg，铁剂15mg.２、药物治疗⑴、磺脲类课双胍类降糖药可通过胎盘，影响胎儿代
5、谢，可致胎儿死亡或畸形。故孕期不用。⑵、饮食不能控制的糖尿病，胰岛素是主要的治疗药物。⑶、胰岛素作用特点胰岛素可分为胰岛素、低精蛋白胰岛素、精蛋白锌胰岛素。急需控制血糖、纠正代谢紊乱及纠正酮
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