最新 妊娠合并糖尿病.ppt

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1、妊娠合并糖尿病糖尿病合并妊娠妊娠期糖尿病一．妊娠对糖尿病的影响1.妊娠期易发糖尿病碳水化合物代谢率增高，对胰岛素需求增加；血容量增加，血液稀释，胰岛素相对不足；抗胰岛素激素（PRL、E、P）的增加。2．易发酮症酸中毒PRL有分解脂肪作用，易发酮症；早孕剧吐的糖尿病患者；分娩时进食少，肌肉收缩消耗大量肌糖原。3．诊断较困难血容量改变，胰岛素相对不足；肾小管对糖的再吸收下降，尿糖可（+）；产后内分泌恢复，对胰岛素需求减少。二．糖尿病对妊娠的影响1．易发妊高征及子痫；2．易发围生期感染；3．胎婴儿预后不良；4．分娩易致难产、产后出血。三．诊断三多一少症状1.病史及临床表

2、现年龄≥30岁、肥胖、DM家族史、既往不良孕产史（胎儿畸形、流产、早产、不明原因胎死宫内、巨大儿）、既往GDM史。本次妊娠羊水过多、胎儿过大、反复发作霉菌性阴道炎等。2．实验室检查（1）血糖测定妊娠期2次以上空腹血糖≥5.8mmol/L，可诊断；（2）糖筛查试验24~28周，随机口服50克葡萄糖+200ml水的负荷试验（GlucoseChallengeTest，GCT）。1小时血糖值≥7.8mmol/L为阳性，需行OGTT（3）OGTT禁食12h后，口服75g葡萄糖，行血糖测定测定：空腹血糖5.6mmol/L1h10.3mmol/L2h8.6mmol/L3h6.

3、7mmol/L诊断：2项以上异常，确诊GDM。1项异常，诊断糖耐量受损。四．处理1.终止妊娠：早孕伴有高血压、冠状动脉硬化、肾功能减退或有增生性视网膜病变者，则应考虑终止妊娠。2.产科检查妊娠者应在高危门诊检查与随访，妊娠中期每2周检查一次；孕32周后每周检查一次。每次均应作尿糖、尿酮体、尿蛋白以及血压和体重的测定。糖尿病孕妇一般应在孕34～36周住院，病情严重，更应提前住院。3.饮食疗法控制饮食（保证营养，餐后无高血糖），Vit、钙、铁、限盐4.药物治疗—不用磺脲类降糖药胰岛素根据血糖调节胰岛素用量，一般以每日超过正常值的血糖计算，每2g葡萄糖需1u胰岛素，控制血糖为

4、空腹及三餐前≤5.6mmol/L餐后1h≤7.8mmol/L餐后2h≤6.7mmol/L酮症酸中毒首次0.1u/kg/h静脉滴注，直到酸中毒纠正5.密切监护胎儿宫内情况6.分娩时机＜35周，胎龄不足，围生儿死亡率高；＞36周，围生儿死亡率也高。血糖控制良好，孕妇无合并症，胎儿情况好，可待38周后终止妊娠；血糖控制不满意，有视网膜病变，胎盘功能不全，胎儿宫内异常，可终止妊娠。一般在36~38周终止妊娠。6.分娩方式糖尿病病史在10年以上，病情比较严重，胎儿过大，有头盆不称，胎盘功能不良，有死胎或死产史，或有合并症者应考虑剖宫产。7.分娩前后注意事项（1）积极控制血糖

5、，纠正酮症酸中毒等；（2）需补液时，4g糖应加1u胰岛素；（3）如胎儿肺不成熟，可给予地塞米松；（4）分娩后抗胰岛素激素下降，24h胰岛素用量减半，2日后为原用量的2/3；（5）剖宫产采用持续性硬膜外麻醉，不宜加用肾上腺素；（6）GDM新生儿均按早产儿护理，出生后30min内滴服葡萄糖，防止新生儿低血糖；（7）产后加强抗感染。