妊娠合并糖尿病.ppt

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1、妊娠合并糖尿病护理查房2011年二季度2011-6-27简要病史产妇，张丽娜，女，35岁，停经35+3周，下腹胀痛2小时于6月10日入院，本院B超提示：“宫内孕单活胎，羊水过多”，门诊拟“孕3产1孕35+3周先兆早产，妊娠合并糖尿病，羊水过多”，收入院。患者于2009年12月份在孕足月时发现“血糖高”，之后一直血糖高，在本院内分泌科就诊，诊断为“糖尿病”,一直予甘舒霖降血糖治疗，随血糖的情况调整用药。现甘舒霖针8u，5u早晚饭前皮下注射。监测空腹血糖在5.0—5.3mmol/L，餐后血糖在9.3—15mmol/L。入院时查体：宫高45cm，腹围109cm

2、，胎位LOA，胎心142次/分，未衔接，有不规则宫缩，胎膜未破，阴道检查宫口未开。NST：反应型。尿常规提示：尿糖：（+）尿蛋白（—）尿酮体（—），血常规提示无明显异常，肝肾功能提示：总钙：2.04mmol/L，血糖：12.54mmol/L，糖化血红蛋白%：26.51%，白蛋白20.5g/L，于当天复查糖化血红蛋白10.3%。入院后给予糖尿病饮食，葡萄糖测定qid，给予甘舒霖30R8IU早餐前半小时，甘舒霖30R5IU晚餐前半小时，皮下注射。简要病史6.12急诊血气分析：二氧化碳分压27.5mmhg，二氧化碳总量9.1。复查尿常规提示：尿酮体+、尿糖++

3、。6.12葡萄糖测定改1次/1h.遵医嘱给予5%葡萄糖500ml加胰岛素6uivgtt，NS50ml加甘舒霖R5iu微磅注射，给予地塞米松q12h肌注，促胎儿肺成熟。6.13复查血气分析：二氧化碳分压26.6mmhg、二氧化碳总量18.5mmhg。测空腹血糖20.5mmol/l，糖化血红蛋白11.0%。24小时尿蛋白定量0.24g/24h。葡萄糖测定改1次/3h。故请郑伟英主任医生会诊，给予5%葡萄糖500ml加胰岛素6uivgtt，NS50ml加甘舒霖R20iu微泵注射，10ml/L，NS50ml加甘舒霖R50iu微泵续注。但患者血糖控制不良，血糖波动

4、在13.1mmol/L—20.5mmol/L，尿酮体（++），担心出现酮症酸中毒情况，对母儿危害大，故行剖宫产终止妊娠。于6.13剖出一男婴，体重4400g，Apgar7—10/1—5，羊水清，发育成熟，外观无明显畸形，经常规处理后后转儿科观察。Gordonll功能健康型态护理评估一、健康认知---健康管理型态二、营养----代谢型态三、排泄型态四、活动---运动型态五、睡眠----休息型态六、认知----感知型态七、自我感知---自我概念八、角色---关系型态九、性---生殖型态十、应对----应激耐受型态十一、价值信仰型态诊断病史及临床表现：凡有糖尿

5、病家族史，孕期尿糖多次检测为阳性，年龄＞30岁，孕妇体重＞90kg，复杂性外阴阴道假缘酵母菌病，反复自然流产，死胎或分娩足月RDS儿史，分娩巨大儿，畸形儿史，本次妊娠胎儿偏大或羊水过多者，为GDM的高危因素。实验室检查:（1）血糖测定：两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/l者，可诊断为糖尿病。糖筛查试验：目前多数学者建议在妊娠24-48周进行GDM筛查。50g葡萄糖筛查1小时血糖值≥7.8mmol/l为糖筛查异常,≥11.2mmol/l的孕妇，为GDM的可能性极大。对糖筛查异常的孕妇检查空腹血糖，空腹血糖异常可诊断为糖尿病，空腹血糖正常者再进一步行葡

6、萄糖耐量试验（OGTT）。（2）OGTT：我国多采用75g糖耐量试验。其诊断标准：空腹5.6mmol/l，1小时10.3mmol/l，2小时8.6mmol/l，3小时6.7mmol/l。其中2项或2项以上达到或超过正常值，可诊断妊娠期糖尿病。仅1项高于正常值，诊断为糖耐量异常。分类妊娠期糖尿病妊娠合并糖尿病分期依据患者发生糖尿病的年龄、病程以及是否存在血管并发症等进行分期（White分类法）有助于判断病情的严重程度及预后：A级：妊娠期出现或发现的糖尿病.B级：显性糖尿病，20岁以后发病，病程〈10年。C级：发病年龄在10-19岁，或病程达10-19年.D

7、级：10岁以前发病，或病程≥20年，或合并单纯性视网膜病.F级：糖尿病性肾病.R级：眼底有增生性视网膜病变或玻璃体出血。H级：冠状动脉粥样硬化性心脏病.T级：有肾移植史.发病机理通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源；妊娠早中期，孕妇血浆葡萄糖随妊娠进展而降低，空腹血糖降低10%。因（1）胎儿从母体摄取葡萄糖增加；（2）孕期肾血流量及肾小球滤过率增加，但肾小管对糖的再吸收不增加，导致孕妇排糖增加：（3）雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，如HPL、雌激素、孕激素等，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而降低。糖

8、尿病、妊娠的相互影响妊娠对糖尿病的影响妊娠可使隐性糖尿病显性化容易发生低血糖，甚