最新 妊娠合并糖尿病 (2).ppt

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1、妊娠合并糖尿病妊娠期糖尿病可分两种：①妊娠前已有糖尿病占20％②妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus,GDM）占80％，产后多数可恢复正常，但将来患糖尿病的机会增加。妊娠期糖代谢特点通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源。胎儿葡萄糖的利用取决胎儿自身产生的胰岛素水平。妊娠早中期，孕妇血浆葡萄糖随妊娠进展而降低，空腹血糖降低10％。妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，胰岛素需求量就必须相应增加。妊娠期糖尿病发病机理妊娠期孕妇对葡萄糖的需要量增加，葡萄糖的利用增加，孕妇对胰岛素敏感性降低，胰岛素的需要量相应增加。胰岛素分泌受限。妊娠对糖尿

2、病的影响＊妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生GDM，使原有糖尿病病情加重。妊娠早期空腹血糖较低，胰岛素用量比非孕期减少。随妊娠的进展，抗胰岛素物质增加，胰岛素用量需要不断增加。分娩时，体力消耗大进食少，不减少胰岛素用量，易发生低血糖。产后随着胎盘的排出，抗胰岛素物质的减少，胰岛素用量要相应减少。否则易发生低血糖休克。糖尿病对妊娠的影响糖尿病对母儿的影响取决于糖尿病病情及血糖控制水平。控制不好影响极大。１、糖尿病对孕妇的影响★①、高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率15％～30％。②、糖尿病孕妇妊娠期高血压疾病发生率为正常妇女3～5倍。合并肾脏病时，其发生

3、率高达50％。一但发生，难以控制。③、抵抗力下降，易发生感染，以泌尿系感染最常见。④、羊水过多的发生率比正常孕妇多10倍。⑤、巨大儿发生率高，难产、产道损伤、手术产的几率增高。产程长易发生产后出血。⑦、易发生糖尿病酮症酸中毒。２、糖尿病对胎儿的影响★巨大儿的发生率高达25％～42％。胎儿生长受限发生率为21％。见于严重糖尿病伴有血管病变者。早产发生率为10％～25％。有严重并发症出现，需早终止妊娠。胎儿畸形发生率6％～8％。与代谢紊乱、缺氧、应用糖尿病的药物有关。３、糖尿病对新生儿的影响★呼吸窘迫综合症的发生率高。胎儿高胰岛素血症，拮抗糖皮质激素促进肺泡2型细胞表面活性物质合

4、成及释放新生儿低血糖。新生儿低血钙,低血镁诊断孕前有糖尿病的病史或有三多一少病史及临床表现：有糖尿病家族史、孕期尿糖多次检测为阳性、年龄＞30岁、体重＞90kg、反复流产、死胎或分娩足月RDS儿、分娩巨大儿、畸形儿史。实验室检查实验室检查血糖测定：１、两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者，可诊断为糖尿病。２、糖筛查实验：妊娠24～28周进行GDM筛查。服50g葡萄糖粉液1小时测血糖值≥7.8mmol/L为异常。如大于11.2mmol/L为GDM的可能性极大。３、对糖筛查异常者检查空腹血糖，空腹血糖异常可诊断糖尿病。空腹血糖正常者进一步进行OGTT试验。OGTT（葡萄糖

5、耐量试验oralglucosetolerancetest）：指空腹12小时，口服葡萄糖75g，诊断标准为:空腹5.6mmol/L，1小时10.3mmol/L，2小时8.6mmol/L，3小时6.7mmol/L。有两项或两项以上达到或超过正常值可诊断GDM。一项高，诊为糖耐量异常。妊娠合并糖尿病的分期A级：妊娠期出现或发现的糖尿病B级：显性糖尿病，20岁以后发病，病程＜10年。C级：发病年龄10～19岁，或病程达10～19年。D级：10岁以前发病，或病程≥20年，或合并单纯性视网膜病。F级：糖尿病性肾病。R级：眼底有增生性视网膜病变或玻璃体出血。H级：冠状动脉粥样硬化性心脏病。

6、T级：有肾移植史。处理★糖尿病患者可否妊娠的指标：１、糖尿病妇女于妊娠前即应确定糖尿病的严重程度。D、F、R级应避孕，不宜妊娠，已妊娠者应尽早终止。２、器质病变较轻、血糖控制良好者，可在积极治疗、密切监护下继续妊娠。３、孕前开始，在内科医师协助下严格控制血糖值，确保孕前、妊娠期及分娩期血糖在正常范围。二、糖代谢异常孕妇的管理１、饮食疗法：①、糖尿病孕妇饮食控制十分重要，部分妊娠期糖尿病孕妇仅需要饮食控制即可维持血糖在正常范围。②、目标：保证母亲和胎儿必须营养；维持正常血糖水平；预防酮症；保持正常的体重增加。③、孕中期以后，每周热量增加3％～8％，其中碳水化合物占40％～50％

7、，，蛋白质20％～30％，脂肪30％～40％。④、控制餐后1小时血糖值在8mmol/L↓。⑤、每日补充钙剂1～1.2g，叶酸5mg，铁剂15mg.２、药物治疗⑴、磺脲类课双胍类降糖药可通过胎盘，影响胎儿代谢，可致胎儿死亡或畸形。故孕期不用。⑵、饮食不能控制的糖尿病，胰岛素是主要的治疗药物。⑵、血糖控制标准:空腹3.3---5.6mmol/L餐后2h:4.4---6.7mmol/L夜间:4.4---6.7mmol/L三餐前:3.3---5.8mmol/L⑶、胰岛素作用特点胰岛素可分为胰岛素、低精蛋白胰岛素