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时间：2021-11-23
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1、培训资料--欣母沛在疤痕子宫剖产术中的应用-new内容纲要疤痕子宫介绍欣母沛在疤痕子宫剖宫产中的应用胎盘植入--蜕膜形成过程生理情况下，在孕卵着床及胎盘形成过程中，大量的滋养细胞弥漫性浸润胎盘床，这时子宫内膜间质转化成富有糖原的蜕膜细胞。随着滋养细胞浸润越多，间质蜕膜化的程度就越大。因此，一般认为，蜕膜形成是为了抑制滋养细胞进一步的浸润。胎盘植入—病理原因在胎盘植入的病例中，子宫内膜间质蜕膜缺乏或有缺陷，受精卵如在此处着床，间质不能充分蜕膜化，1）屏障作用消失，不能阻止滋养细胞的浸润;2）胚胎绒毛在蜕膜化不良的组织中难以得到良好的血液供应
2、，而发生植入。子宫黏膜缺乏或缺陷是胎盘植入的病理基础，因此，所有子宫内膜疾病都容易发生胎盘植入，包括黏膜下子宫肌瘤、子宫瘢痕、子宫肌瘤剔除术后或残角子宫切除术后及有刮宫、徒手剥离胎盘、子宫内膜炎病史等。胎盘植入—瘢痕子宫剖宫产术后子宫瘢痕处内膜局部缺损受精卵在此着床时不能进行充分蜕膜化原着床在正常的子宫内膜，在发育过程中，滋养细胞扩张到蜕膜化不良的子宫内膜部位孕卵在剖宫产术后瘢痕局部子宫内膜缺陷处着床时，极易发生胎盘绒毛植入分型与结局内生型[1]：羊膜囊种植在疤痕上，在子宫峡部和宫腔中生长，此种可进展为活产[2],但也增加了植入部位大出血
3、危险，个别形成低置或前置胎盘，加之此处缺乏肌纤维，不能有效止血，从而发生难以控制的大出血。外生型[1]：妊娠囊深深种植在剖宫产切口疤痕部位，向子宫肌层生长，在早期即可导致子宫破裂或大出血。病情多变，即便诊断明确，治疗相对棘手。1.UltracoundObstetGynecol，2000，16（6）：592-593.2.JObstetGynaecol,2007,27（6）:624-625.子宫切口愈合过程时间形成阶段术后几小时切口边缘部分便很好地粘合在一起，它是由胶原束碎片和含有红细胞、白细胞、肥大细胞、巨噬细胞成分的纤维蛋白束构成。术后3
4、天子宫平滑肌细胞，再生修补伤口缺损，形成新生的血管及淋巴管。第5天恢复器官的嗜银结构;纤维母细胞开始产生胶原，但尚未形成胶原纤维;宫腔内面，疤痕形成部位的表面出现了子宫内膜腺体。第7天子宫的大小形态恢复到与正常产后一样。术后12天疤痕肌肉化，同时子宫嗜银结构最终完成。而切口处的变化，却永远不能恢复至术前状态。半年内重复剖宫产时取原疤痕做病理检查，显示仅有少数病例子宫切口疤痕肌肉化，大部分病例的疤痕为纤维结缔组织，平滑肌纤维变性。半年至一年内其子宫切口处有嫩肉芽组织和普遍增长的纤维组织，平滑肌细胞间有广泛的嫩结缔组织，其间有众多的纤维母细胞
5、、淋巴细胞。术后2-3年子宫疤痕
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