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时间:2018-02-03
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1、胸外伤并发血气胸50例体会【作者单位】:浙江省温州市龙湾区第一人民医院温州253024(主任医师肖彪)【关键词】:小切口开胸术胸腔闭式引流1996年2月~2008年3月,我们施行了小切口开胸术及胸腔闭式引流术治疗胸外伤50例,术后同时服用中成药止血镇痛胶囊,现将救治及临床资料分析报告如下。1临床资料 1.1损伤原因车祸伤21例,坠落伤8例,锐器伤11例(16%),挤压伤6例,其它4例。 1.2合并损伤本组病例合并肋骨骨折4例,肋间动脉损伤6例,肺挫裂伤23例,肺表面创口14例,胸膜联合伤2例,合并颅脑、骨盆、四肢损伤共
2、14例。 1.3诊断情况所有病例均经胸部X线拍片及胸部CT确诊,其中胸腔穿刺5例。 1.4治疗结果胸腔闭式引流术29例,小切口开胸手术21例。术后配合服用止血镇痛胶囊2粒,日三次,3—7天。结果49例治愈,1例死亡。2讨论 2.1外伤性血气胸的诊断易确诊有经验的胸外科医师通过询问病史、体检,拍片,穿刺,即可明确诊断,在诊断的同时保持呼吸道通畅,观察伤病员的主要生命体征,根据出血的速度和量以及胸腔内气体的多少,肺受压的程度,做出准确的判断。大量的血气胸伤病员表现如:面色苍白、呼吸浅而快、口渴、皮肤湿冷、脉搏加
3、快、血压下降、烦躁不安、胸闷、胸部压迫感、胸痛、呼吸困难等。最主要的是外伤史。查体:重伤病员气管、心脏向健侧移位,伤侧叩诊音调不同,听诊呼吸音减弱或消失,并可出现皮下气肿,疼痛重。根据外伤史,临床表现以及胸部X线检查可以明确诊断。 2.2外伤性血气胸的治疗方法我们主要是用观察病人病情变化,胸腔穿刺,胸腔闭式引流术,开胸探查手术等方法。总结体会:胸腔闭式引流术是运用最多、效果最好、最安全的一种治疗方法。一方面可使胸腔内积血及积气尽快排出,肺尽早及时复张,另一方面有监测漏气及出血是否停止的作用。同时因积血所致的胸腔感染可明
4、显减少。我们对29例采用此疗法均获治愈,占57%。但对出血量大,出血速度快,肺破裂严重,有剖胸指征的病人应早期行剖胸探查术,以免延误治疗⑴。21例小切口开胸术组采用局麻,取创口处入胸。缝补肋间动脉、清除血肿、缝合肺创面。外伤性血气胸发生率很高,要求胸外科医生根据病情需要及时采用有效的治疗方法。包括立即开胸探查手术方法,防止发生急性心包填塞,胸腔内大量积存血液,张力性气胸等严重并发症发生。我们认为对剖胸手术探查的时机和指征观察以及早剖胸手术,死亡率有明显降低⑵。开胸探查进入胸腔后消除积血,迅速找到出血部位,对胸廓内血管或肋间血管
5、出血,可用血管钳钳夹,贯穿缝合结扎即可止血。肺裂伤出血、找到出血、漏气部位予以缝合结扎。术后密切观察病情变化。服用止血镇痛胶囊可减轻疼痛,缩短疗程。 1张伟,杨康,廖克龙,等.435例胸伤为主的全身多发伤临床分析.重庆医学,2004,33(12):1786.2 黄林生,许哲仪,肖大伟.72例自发血气胸方法探讨.心肺血管杂志,2002,21(2):8183.
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