胸外伤并发血气胸的观察及护理

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1、胸外伤并发血气胸的观察及护理刘素芝（内蒙古医学院附属医院胸外科内蒙古呼和浩特010050）【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）29-0235-02【摘要】通过探讨胸外伤并发血气胸的观察及护理要点，得出结论：重视动态观察、熟练的应急措施是取得成功的关键，对提高抢救成功率只有重要作用。【关键词】胸外伤血气胸观察护理1临床资料2009年，我们共收治胸外伤致血气胸患者78例，男38例，女40例;年龄6—68岁，平均45岁。致伤原因为：交通事故伤18例，锐器伤27

2、例，高处坠落伤23例，挤压伤10例；闭和性胸外伤34例，开放性胸外伤44例；合并多发性肋骨骨折20例，伴明显呼吸困难35例，咳血10例，失血性休克8例。木组入院后经单纯胸腔闭式引流治愈58例，住院手术治愈20例，住院16.7天，无1例死亡。2病情观察2.1评估患者仔细询问受伤史，通过辅助检查及伤情做出全面、正确的评估，以便做出正确的救治方案。2.2心电监护严密观察生命体征的变化并作好记录，如患者意识由清楚变模糊、脉搏细弱、皮肤湿冷、血压持续下降、呼吸浅快［1］，提示有失血性休克，应及时通知医牛.抢救。

3、2.3观察腹部体征有无腹肌紧张、压痛、反跳痛。2.4切U观察观察其切U是否有再出血情况及有无气体进出切U的响声，观察气管、心尖搏动是否移位，有皮下气肿者观察其变化情况，胸部加压乜扎。挫伤致低氧血症的严重程度，氧合指数评估肺功能变化，能较准确地反映肺弥散功能受损程度，估计肺挫伤的发展和预后。3保持呼吸道通畅（1）行胸部体疗。指导及协助患者有效咳嗽、深呼吸及体位引流，方法为护士协助患者取坐位，手指并拢稍弯曲呈勺状，沿气管走行，由下向上、由外向内，避开胸部肋骨骨折处轻叩背，协助其将痰液咳出，每4一6小时重复

4、1次。在叩背间歇期嘱患者深呼吸，如旮痰但无力或不能咳出时，可用示指按压胸骨柄上窩处刺激咳嗽。（2）雾化吸入。对于痰液黏稠不易咳出者，用庆大霉素8万U、地塞米松5mg、α-糜蛋白酶10mg行超声雾化吸入，1次/4—6h。（3）吸痰。应用呼吸机辅助呼吸吋，吸痰前、后给纯氧吸入各3min，痰液黏稠者每次吸痰前用生理盐水20ml加地塞米松5mg加庆大8万U之混合液3—5ml,于患者吸气吋滴入呼吸道，再接呼吸机吸入，使液体尽量进入支气管远端，随后再进行吸痰。用鼻导管吸痰吋，采用12—14号硅胶导管自

5、鼻孔缓慢插入25—28cm予以深部吸引，每次吸痰吋间不超过15s，以免加重缺氧。对于经吸痰后呼吸困难无改善者，尽早行气管切开术，吸痰时注意无菌操作。气管切开后，要特别注意预防呼吸道感染及致命性呼吸道大出血。4保持胸腔闭式引流管通畅4.1排出积血、积气当患者胸腔有大量积血、积气时，应及时进行抢救并立刻行胸腔闭式引流，可改善呼吸闲难，使肺复张。观察病人，保持引流通畅，防止血块阻塞，防止引流管受压、扭曲及脱落，并妥善固定引流管。如移动患者或患者行走吋，要用血管钳夹住近端引流管，防止水封瓶的液体倒流入胸腔或引

6、流管脱落，观察引流液的性质、量及颜色，并正确记录，如每小吋流量超过200—300ml,持续3h以上，应考虑冇活动性出血。4.2观察胸腔内气体排出如24h后平静呼吸吋，引流管内有大量气体溢出，则考虑有支气管断裂或肺组织破裂的可能。如咳嗽、深呼吸吋奋大量气体溢出，II水柱波动人应考虑肺泡破裂或胸腔冇人量残留气体的可能，如咳嗽吋无气体溢出，水柱波动不明显，颜色呈淡血性或无色，听诊伤侧呼吸音清楚，经X线检查肺膨胀良好，可考虑拔管。5应用呼吸机辅助呼吸时的管理5.1注意保证通气效果，经常检查气管导管插入的深度及

7、导管固定是否妥当，保证呼吸机管道紧闭通畅、不漏气、不扭曲、不脱落或阻塞，保证气道湿化、温化，每日更换加湿器内火菌用水，保持水温35—37°C,气管内直接滴注生理盐水或蒸馏水，1次/20—60min，或在吸痰时注入3—5ml/次。5.2搬动患者吋应先脱机后搬动，防止管道扭曲或牵拉，致气管插管脱出。5.3掌握呼吸机各种报警意义并及吋处理。6心理护理要全面了解患者的病情及心理，通过和蔼、朴实、通俗的语言，指导患者的病情及心理，通过通俗的语言指导患者缓解压力，增强苏战胜疾病的信心。7皮肤及口腔护理患者因缺氧和

8、机械通气造成营养不足，抵抗力下降，活动受限等因素易发生褥疮，应建立翻身卡，每隔2h翻身1次，用软枕维持体位并保持床单的清洁平整，无屑无皱。每日温水擦洗2次，受压的皮肤用50%的红花乙醇按摩并涂上爽身粉，保持全身的皮肤清洁干燥，注意清洁会阴、肛周，每日会阴护理2次，预防感染。帮助患者活动四肢，保持U腔的清洁，随吋吸尽口腔及咽部分泌物，U腔和气道的吸痰管要分开使用，严禁混用。参考文献[1】杨玉凤，李艳.重症胸外伤患者的护理体会.实用医药杂志,2006,2(2