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1、胆囊切除术后早期黄疸12例分析摘要:目的:探讨胆囊切除术后早期出现黄疸的原因及处理方法。方法:分析本组605例胆囊切除术患者资料,共有12例术后72小时内出现显性黄疸。结果：12例患者中胆管结石残留5例，胆管误伤2例，胆漏2例，内科性黄疸3例.再手术5例,内镜取石1例。结论：胆囊切除术后近期黄疸应及时发现、及时处理并根据不同的情况选择不同的处理方法，预防发生是关键。关键词:胆囊切除术早期黄疸 Abstract:Objective:Toinvestigatethereasonandtreatmentoftheearlyjaundicefollo
2、wing-cholecystectomyMethod:Theclinicaldataof605casesfollowingcholecystectomywereanalyzed。Theearlyjaundicefollowing-cholecystectomyoccurredin12patients（1.98%）in72-hour.Result:5caseremnantcalculus，2choledocho-injury，2BileLeakage,3hepaticjaundice.1patientweretreatedwithendosco
3、pic，5patientswerereoperated.Conclusion:Earlyjaundicepost-cholecystectomyshouldbediagnosedandtreatedintime，differentmethodsshouldbechosenaccordingtodifferentinstance，preventionistheemphasis.Keywords:Cholecystectomy;EarlyJaundice1资料与方法 1.1一般资料:本组患者共605例，发生术后黄疸共12例，占全部胆囊切除术患者
4、1.98%其中男4例，女8例，年龄29～72岁，平均49岁,黄疸均于术后72小时内出现。其中急诊手术5例，择期手术7例，开腹手术6例，腹腔镜手术6例。11例单纯胆囊切除术，1例胆囊切除术中经胆囊管胆道造影。其中外科性黄疸9例，内科性黄疸3例。所有患者没有围手术期血液成分输入史，没有明确肝损害药物应用，术前均无肝功能检查。 1.2临床表现：本组患者均于术后72小时内出现显性黄疸，实验室检查均有明显的胆红素增高，其中伴发热患者7例，高热寒战2例，1例伴发室颤，胆汁性腹膜炎2例，均行超声检查，胆管扩张10例，伴胆囊窝积液3例。2结果 本组11例
5、患者再手术5例，3例残余结石行胆总管探查，1例内镜下乳头括约肌切开术(EST)取石，2例胆总管横断损伤，行胆总管空肠ROUX-en-y吻合术,另有1例残余结石自行排出,其余5例均经过非手术治疗治愈，无一例死亡。3讨论 3.1已经明确的术后早期黄疸原因有:胆道结石残留、医源性胆道损伤、急性胆囊炎合并肝功能损害、输血后溶血、胆管炎、肝脓肿，胆囊切除术后胆红素代谢及胆道动力障碍等因素有关[1] 3.2术后黄疸的诊断和分析过程：详细细致的术后观察，准确发现术后黄疸出现的时间和伴随的症状对诊断和分析原因有帮助。 3.2.1实验室检查:肝功能是术后
6、黄疸首要的检查,胆红素增高的程度有助于初步判定黄疸原因并为进一步处理提供依据,同时直接,间接胆红素的升高比例,肝脏酶学的变化,尿胆红素的变化可供鉴别内外科黄疸。3.2.2腹部超声或CT及ERCP检查,可以提示有无胆管的扩张和扩张程度,发现残余结石及梗阻部位,对是否手术、手术时机、手术方式起到重要作用.内窥镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）能直视十二指肠乳头周围及其开口部病变形态和组织活检,通过造影可了解胰胆作者单位:天津市大港医院外二科300270管形态及其内病变,同时可行内镜下乳头括约肌切开术(EST)，能对胆道残留结石、胆道蛔虫乳头狭窄等疾
7、病进行治疗,现今还能植入支架治疗一部分胆道损伤,避免了再次开腹手术,减少了手术对患者的创伤,缩短住院时间。 3.2.3任何一个术后黄疸的患者都应该重新评价一下其术前的肝脏情况，同时应该回顾手术过程或复习手术录像，并仔细分析麻醉过程及有无肝脏损害的药物应用，分析有无围手术期的血液成份输入[2]. 3.2.4内科黄疸应该行网织红细胞等检测和Coomb's试验等检查[2] 3.3术后早期黄疸的预防和处理 3.3.1预防：术后黄疸的预防应首先从术前做起，要有准确的术前肝功能评价，特别是对急症患者，胆囊切除术一般并不困难，约10%的胆囊结石病人
8、并存胆总管结石[3],外科医师行胆囊切除术时，漏诊术前未发现的无症状的胆总管结石并不鲜见[4].因此术前及术中要明确有无胆管结石,以免造成遗漏.同时重视每一个胆囊的
