3.4.1胃脘痛(慢性胃炎)中医临床路径实施方案

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1、脾胃科中医临床路径胃脘痛(慢性胃炎)中医临床路径实施方案路径说明:本路径适合于西医诊断为慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎的患者。一、胃脘痛(慢性胃炎)中医临床路径标准住院流程(一)适用对象中医诊断:第一诊断为胃脘痛(TCD编码:BNP010)。西医诊断:第一诊断为慢性胃炎(ICD-10编码:K29.502)。(二)诊断依据1.疾病诊断(1)中医诊断标准:参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”(中华中医药学会脾胃病分会,2009,深圳)、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”(中华中医药学会脾胃病分会,2009,深圳)及《中药新药

2、临床研究指导原则(2002年)》。(2)西医诊断标准:参照“中国慢性胃炎共识意见”(中华医学会消化病学分会全国第二届慢性胃炎共识会议,2006)。2.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组胃脘痛(慢性胃炎)诊疗方案”。胃脘痛(慢性胃炎)临床常见证候:肝气犯胃证(肝胃气滞证)脾胃湿热证脾胃虚弱(寒)证第6页共7页脾胃科中医临床路径胃阴不足证(三)治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组胃脘痛(慢性胃炎)诊疗方案”、“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”及“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”(中华

3、中医药学会脾胃病分会,2009,深圳)。1.诊断明确,第一诊断为胃脘痛(慢性胃炎)。2.患者适合并接受中医治疗。(四)标准住院日为≤28天。(五)进入路径标准1.第一诊断必须符合胃脘痛(TCD编码:BNP010)、慢性胃炎(ICD-10:K29.502)的患者。2.伴有其他疾病,但住院期间既不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。3.合并重度胃黏膜异型增生者,不进入本路径。(六)中医证候学观察四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。(七)入院检查项目1.必需的检

4、查项目(1)血常规+血型、尿常规、便常规+潜血(2)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)(3)肝功能、肾功能、电解质、血糖(4)凝血四项(5)心电图、胸部X线片第6页共7页脾胃科中医临床路径(6)腹部超声(7)胃镜及病理组织学检查(8)幽门螺旋杆菌检查2.可选择的检查项目:根据病情需要而定,如胃泌素、胃壁细胞抗体、胃蛋白酶原;上消化道气钡双重造影;血清肿瘤标志物、血沉;缺铁贫血6项、血清叶酸+维生素B12;胃动力检查;心肌酶等。(八)治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、中成药(1)肝气犯胃证(肝胃气滞证):疏肝理气。(

5、2)脾胃湿热证:清热化湿。(3)脾胃虚弱(寒)证:温中健脾。(4)胃阴不足证:养阴益胃。2.针灸治疗:可根据不同证型选用不同的穴位及方法。3.其他疗法:根据病情需要和临床单位的实际情况可选用穴位注射、穴位埋线拔罐、中药穴位贴敷、中药TDP离子导入、胃肠动力治疗仪等疗法。4.护理:辨证施护。(九)出院标准1.胃脘部胀、痛等症状基本消失或明显改善。2.胃镜及粘膜病理检查好转。(十)有无变异及原因分析1.住院期间病情加重,并发或合并出血、贫血、HP感染、严重焦虑及抑郁时,需进行相应检查和治疗,导致住院时间延长和费用增加。2.合并

6、有其他系统疾病者,住院期间病情加重,需要特殊处理,导致住院时间延长、费用增加。第6页共7页脾胃科中医临床路径3.住院期间出现其他严重疾病时,退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时,退出本路径。第6页共7页脾胃科中医临床路径二、胃脘痛(慢性胃炎)中医临床路径住院表单适用对象:第一诊断为胃脘痛(慢性胃炎)(TCD编码:BNP010;ICD-10编码:K29.502)患者姓名:性别:年龄:岁门诊号:住院号:住院日期:年月日出院时间:年月日标准住院日:≤28天实际住院日:天时间年月日(第1天)年月日(第2~7天)年

7、月日(第8~14天)主要诊疗工作□询问病史、体格检查□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□病情评估及相应量表测评□完善辅助检查□完成病历书写和病程记录□签署胃镜检查知情同意书□向患者或家属交代病情及注意事项□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□上级医师查房,根据病情调整治疗方案□完成当日病程和查房记录□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□上级医师查房,根据病情调整治疗方案□完成当日病程和查房记录重点医嘱长期医嘱□内科护理常规□分级护理□清淡饮食□口服中药汤剂、中成药□针灸疗法□其他疗法临时医嘱□血常规+血型、尿常规、便常规

8、+潜血□感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)□肝功能、肾功能、电解质、血糖□凝血四项□心电图、胸部X线片□腹部超声□胃镜及病理组织学检查□幽门螺杆菌检测□其他检查项目长期医嘱□内科护理常规□分级护理□清淡饮食□口服中药汤剂、中成药□针灸疗法□其他疗法临时医嘱□继续完善入院检查□对症处理长期医嘱□内

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