胃脘痛(慢性胃炎)中医临床路径表单.doc

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1、胃脘痛（胃癌前病变）中医临床路径标准门诊表单适用对象：第一诊断：胃脘痛（胃癌前病变）患者姓名：性别：年龄：岁门诊号：进入路径日期：年月日结束路径时间：年月日标准治疗时间：≤6个月实际治疗时间：月天时间年月日（第1天）年月日（第1～2个月）年月日（第3个月）主要诊疗工作□询问病史、体格检查□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□病情评估及相应量表测评□完善辅助检查□完成病历书写和病程记录□签署胃镜检查知情同意书□向患者或家属交代病情及注意事项□询问病史、体格检查□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□根据患者病情变化及对治疗反应调整治疗方案□上级医师查房，根据病情调整治疗方案□完成门

2、诊复诊病历□不良反应记录□询问病史、体格检查□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□根据患者病情变化及对治疗反应调整治疗方案□完成门诊复诊病历□不良反应记录重点医嘱门诊医嘱□进行疾病宣教□清淡、易消化饮食□中药汤剂□中成药□针灸治疗□特色疗法□穴位敷贴□穴位埋线□中药足浴□其他□必要检查：肝功能、肾功能，胃镜及病理组织学检查，幽门螺杆菌检测，血常规，尿常规，便常规□感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)，上消化道钡餐造影、腹部超声、电解质、血糖、心电图门诊医嘱□清淡、易消化饮食□口服中药汤剂□中成药□针灸治疗□特色疗法□穴位敷贴□穴位埋线□中药足浴□其他门诊医嘱□清淡、易消化

3、饮食□口服中药汤剂□中成药□针灸治疗□特色疗法□穴位敷贴□穴位埋线□其他□酌情复查胃镜、病理□血常规、肝功能、肾功能、心电图复查病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.医师签名时间年月日（第4～5个月）年月日（第6个月）主要诊疗工作□询问病史、体格检查□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□维持用药防止疾病反复□根据患者病情变化及对治疗反应调整治疗方案□完成门诊复诊病历□不良反应记录□询问病史、体格检查□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□维持用药防止疾病反复□根据患者病情变化及对治疗反应调整治疗方案□完成门诊复诊病历□不良反应记录□签

4、署胃镜检查知情同意书□向患者或家属交代注意事项重点医嘱门诊医嘱□清淡、易消化饮食□口服中药汤剂□中成药□针灸治疗□特色疗法□穴位敷贴□穴位埋线□中药足浴□其他□胃镜、病理组织学复查□血常规、肝功能、肾功能、心电图复查门诊医嘱□清淡、易消化饮食□口服中药汤剂□中成药□针灸治疗□特色疗法□穴位敷贴□穴位埋线□中药足浴□其他□胃镜、病理组织学复查□血常规、肝功能、肾功能、心电图复查病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.医师签名