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时间：2021-11-19
《2012新二级医院评审标准-医院感染管理要求》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、二级综合医院医院评审中 医院感染管理要求内容第三章患者安全四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求2条2款第四章医疗质量安全管理与持续改进五、住院诊疗管理与持续改进1条1款八、重症医学管理与持续改进1条1款九、感染性疾病管理与持续改进3条5款十五、临床检验管理与持续改进1条1款十九、医院感染管理与持续改进7条15款二十、血液净化管理与持续改进5条11款二十二、其他特殊诊疗管理与持续改进1条1款内容第五章护理管理与质量持续改进3条6款第六章医院管理八、后勤保障管理1条3款共25条46款第七章日常统计学评价六、医
2、院感染控制质量监测指标注解在所有C、B、A评价要点中提及职能部门的均指医务、护理、院感三个部门查看职能部门督导、检查、总结、分析、反馈和整改措施记录的均指到医务、护理、院感三个部门查看，但督导的对象有所侧重 医务——医疗、医技人员 护理——护理、保洁人员 院感——全体人员、设施、设备、监测查看主管部门监管记录可能为医务、护理、院感、设备、后勤、防保或培训部门。具体条款涉及的部门有所不同，需逐条分开代表有对职能部门或主管部门监管要求的第三章患者安全四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求3.4.1按照《医务人员
3、手卫生规范》，正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施1、按照手卫生规范，正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施医务、护理、院感有手部卫生管理相关制度和实施规范手卫生设备和设施配置有效、齐全、使用便捷。手卫生依从性≥60%3.4.2医务人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求1、医护人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求（）对员工提供手卫生培训有手卫生相关要求的宣教、图示手术室等重点部门外科洗手操作正确率100%手清洁、手消
4、毒、外科洗手操作规程等现场查看5个科室查看培训资料——培训部门抽查10名现场考核20名（其中重点部门的10名）医务人员的手卫生依从性包括流动水洗手池、非手触式水龙头、肥皂或皂液、干手设施及速干手消毒剂等医务、护理、院感第四章医疗质量安全管理与持续改进五、住院诊疗管理与持续改进4.5.7.3新生儿室感染管理符合规范1、有医院感染预防与控制相关规章制度和工作规范2、工作流程符合医院感染控制原则3、新生儿室医务人员知晓上述制度、规范和流程，并落实4、严格执行手卫生规范和无菌操作技术5、每个房间内至少设置1套洗手设施、干手
5、设施或干手物品，洗手设施
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