2012新二级医院评审标准 病理标准

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1、山西省二级综合医院病理专业评审标准（2012年版）病理在临床医学中的地位病理诊断至今仍然是所有诊断方法中最具权威性的“金标准”;临床病理工作在评价、促进和带动医院的诊断正确率、治疗水平、科研水平和医院管理水平等方面均发挥重要作用。现状随着整个国民经济状况的改善，人们对医疗服务水准的要求随之增高,临床病理工作的职业风险已日渐凸现，纠纷和事故已常有出现,由此给病人、社会、医院和当事医生带来了沉重的负担,并对医学事业的发展带来巨大的负面影响。病理与临床密切配合的重要性及时、准确的做出病理诊断无疑需要病理医生的丰富经验同时也需要临床的密切配合,双方的良好配合可以大

2、大提高病理诊断的及时性和准确性,反之二者相互脱节，缺乏沟通造成病理诊断的延迟甚至误诊。临床方面申请单填写:真实姓名，性别，年龄，现病史，既往史，月经史，生育史，用药史，手术所见等应填写清楚。标本切勿一物两送、否则盲人摸象造成错误或不同的病理诊断为大忌。病理方面时效性：由于扶持不够以及收费标准远不到位等等因素的制约，我国大部分地区病理科设备落后，人员素质偏低，工作程序仍然比较落后，往往在时间上不能满足临床和患者的需要。水平：由于病理队伍人员技术水平参差不齐，基本训练普遍缺乏，导致诊断水平参差不齐，很容易引起医疗纠纷纠正病理诊断注意技巧，借阅切片注意把关。相互沟

3、通，相互保护呼吁临床病理相互沟通和交流，鼓励临床医生了解一定的病理知识，在工作中将常规病理检查的必要性和重要性对患者进行必要的介绍。临床病理科密切配合，相互保护。病理医生也要多了解临床知识，了解临床医生和病人的要求，尽一切努力为临床与患者服务。切勿相互推诿，故意制造纠纷突破了道德底线。行政管理部门应真正了解病理工作究竟是怎麽回事，了解当前病理工作的难度和需要，真正给予有利的支持与帮助，从而避免病理工作者孤军作战，孤立无援的尴尬处境。在处理医疗纠纷以及日常工作中加强医疗保护，这同样也是对医院整体发展和全面医疗安全的基本要求。病理管理与持续改进设置、布局、设备设

4、施符合卫生部《病理科建设与管理指南》的要求，具有与其功能和任务相适应的服务项目,满足临床诊疗需要。评审标准1评审标准1病理科设置、布局、设备设施符合《病理科建设与管理指南（试行）》的要求，服务项目满足临床诊疗需要。开展肿瘤手术的医院应具备恶性肿瘤快速病理诊断保障能力。病理科/室应具有与其功能和任务相适应的服务项目。凡开展肿瘤手术的医院应具备恶性肿瘤快速病理诊断保障能力。（“特殊染色、免疫组化”可选）评审要点11.病理科/室设置满足医院功能任务需要。2.服务项目满足临床工作需求，至少开展石蜡切片、术中快速冰冻切片、细胞学诊断、特殊染色（可选）、免疫组织化学染色

5、（可选）。3.所有病理收费服务项目符合现行的国家法律法规及卫生行政部门规章、标准的要求。符合“C”，并对医院尚不能提供的部分病理学诊断服务项目可与有资质的三甲医院签订委托服务协议，有明确的委托服务形式与质量保障条款。符合“Ｂ”，并病理科集中设置，统一管理。【Ｃ】【Ｂ】【Ａ】评审方法11.病理科设置及管理。2.开展服务项目资料。3.服务项目收费资料。查看与有资质的三甲医院签订的委托服务协议。查看病理科设置及管理情况。【Ｃ】【Ｂ】【Ａ】评审标准2应具有与其功能和任务相适应的工作场所评审要点21.病理科/室布局合理，符合生物安全的要求，污染区、半污染区和清洁区划分

6、明确，有缓冲区，有严格的消毒及核查制度。2.标本接收室、取材室，有紫外线灯等消毒设备。【Ｃ】【Ｂ】【Ａ】符合“Ｃ”，病理科用房面积满足工作需要。符合“B”，并环境达到安全防护标准。评审方法21.实地检查病理科布局分区划分及设施设备配置情况，并查看消毒及核查制度。2.查看标本接收室、取材室的消毒设备。实地查看病理科用房面积及防护情况。【Ｃ】【Ｂ】病理技术室专业技术设备配置：（1）石蜡切片机、冰冻切片机或快速石蜡设备、自动脱水机、组织包埋机、通风橱、染色设备、冰箱、一次性刀片或磨刀机、涂片机、恒温箱、烘烤箱或烤片设备、空调和排风设备等。（2）病理科医师每人配备双

7、目光学显微镜1台。（3）标本存放室：专用标本存放柜。【Ｃ】评审标准3病理科有必需的专业技术设备。评审要点3符合“Ｃ”，并以上设备缺少1项。【Ｂ】【Ａ】符合“B”，并全部符合要求。评审方法3现场查看设备配置情况。评审标准4病理诊断和技术人员资质符合卫生部《病理科建设与管理指南》要求，诊断与制片质量符合相关规定。评审要点4【Ｃ】人员配置合理，有各级各类人员岗位职责。【Ｂ】符合“Ｃ”，并相关人员知晓并履行本岗位工作职责。【Ａ】符合“Ｂ”，病理医师按照每百张病床0.5～1人配备，技术人员和辅助人员按照与医师1:1的比例配备。评审方法41.看名册及岗位职责等。2.现场

8、提问2-3人对本岗位职责的知晓程度及履行情况。3.查