.2012新二级医院评审标准医疗组.ppt

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1、二级综合医院评审标准（2012年版）医疗组要点解析依据《山西省二级综合医院评审标准实施细则》（2012年版）《急诊科建设与管理指南（试行）》《重症医学科建设与管理指南（试行）》《综合医院康复医学科建设与管理指南》《综合医院康复医学科基本标准（试行）》《综合医院中医临床科室基本标准》《医疗技术临床应用管理办法》《病历书写基本规范》《医院工作制度与人员岗位职责等规定汇编》学科建设医疗技术管理临床路径与单病种质量管理手术安全管理技术能力判定病历质量管理学科建设学科建设是医院四大建设之首学科建设是医院支撑学科是体现医院功能，完成医院任务的平台学科建设是

2、把医院建成有特色、有实力，能在市场经济竞争中立于不败之地的举措一级专业科室应设急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、耳鼻咽喉科、口腔科、眼科、皮肤科、麻醉科、重症医学科、中医科、感染性疾病科、有条件的建立康复医学科床位分配比例适宜内科与外科床位占总床位比例：55%～60%二级专业科室内科应设消化、心血管、呼吸、神内、内分泌、肾内等专业科室（专业组）中至少四个，其中应有一个独立的二级专科外科应设普外、泌尿、骨科、神外、心胸外等专业科室（专业组）至少四个，其中应有一个独立的二级专科妇产科应设妇科、产科与计划生育等专业科室（专业组）儿科应设儿内、新生儿等专业

3、科室(专业组）中医科内科、外科、妇产科、儿科、皮肤科、骨伤科、针灸科、推拿科等专业科室（专业组）中至少二个二级专业科（组）各有病床12张以上独立的二级科室有独立的护理单元各专业科室主任应具有主治医师以上职称，且从事相关专业六年以上重点专科建设应有卫生行政部门批准的临床重点专科和院级重点专科至少各两个。在卫生行政部门批准的重点专科中内科、外科至少各一个每科（专业组）病床15张以上重点专科建设发展规划人才培训计划、合理的人才梯队学科带头人选拔与激励机制有临床重点专科培育与支持措施急诊科建设急诊科的设置、布局、流程设置在医院便于患者迅速到达的区域，并临近

4、辅助检查部门。最好单独有出入口。入口应通畅，设有无障碍通道，有救护车通道和专用停靠处应设医疗区和支持区。医疗区包括分诊处、抢救室、治疗室、处置室、诊断室（至少设内、外两个诊室）、观察室、急诊手术室、急诊重症监护室支持区包括挂号、药房、收费、各类辅助检查科室。支持区距离医疗区半径较短应有昼夜醒目的路标和标识紧挨急诊入口是分诊处，然后是抢救室、治疗室、处置室与诊断室抢救室应有足够的数量。每床净用面积不少于12平方米抢救仪器设备及药品配置符合《指南》的基本标准，设备有专人维护，药品有专人管理，急救设备完好率100%，且处于应急备用状态治疗室要紧邻抢救室留

5、观床数量根据医院承担的任务和急诊病人数量确定应有二项以上急诊通讯装置急诊人员配备配备足够数量，受过专门训练，具有独立工作能力的医护人员医师应具有三年以上临床工作经验。固定医师不少于在岗医师的70%。轮转医师轮转时间不少于6个月。专业结构、梯队合理急诊医师以主治以上职称为在岗≥50%急诊科主任应具有副主任医师及以上技术职称护士应具有三年以上临床护理工作经验，固定护士不少于在岗护士的80%。护士结构梯队合理以护师以上职称为在岗≥40%急诊科护士长有主管护师及以上任职资格，并有5年以上急诊临床护理经验急诊监护室有专职医师、护士负责，单独排班、值班急诊手术

6、室有专职护理人员或由病房手术室统一管理妇产、儿、眼、耳鼻咽喉、口腔科等医师承担本专业急诊工作急诊科、医技科室、各临床所设专业科室（组）、医疗器械和保障部门均能提供7×24小时的急诊服务制定急诊服务流程和规范（含抢救流程）制定急性创伤、农药中毒、急诊分娩、急性心肌梗死、急性脑卒中、急性颅脑损伤、高危妊娠孕产妇与高危新生儿等重点病种的急诊服务流程，并有明确的时限规定实施分区救治从功能结构上至少分“两区”或“三区”急诊抢救工作由主治医师及以上人员主持与负责，重大突发事件医疗抢救有院领导指挥协调，有重大突发事件医疗抢救演练，医疗抢救记录落实首诊负责制制定与

7、基层医疗机构急诊转接服务制度、流程制定转运急危重症患者的制度与流程，做好交接记录制定急诊检诊、分诊制度，实施分区救治急危重症患者优先诊疗、住院制度制定急诊抢救制度落实急会诊制度急诊留观患者管理制度与流程对留观24小时以上患者有分级查房制度与程序，急诊留观时间小于72小时急诊留观、抢救患者均要建立病历做好各种登记各种抢救设备操作常规随设备存放，急救设备完好率100%，处于应急备用状态制定急诊医护人员技术技能培训、考核制度，技能评价与再培训制度，并组织实施逐步建立急诊信息网络支持系统各种规章制度、岗位职责、技术规范、操作规程，并能定期研讨、修订、培训、

8、试用、再完善对急诊创伤患者实施“严重程度评估”科室质控小组对医疗质量及安全定期总结分析、评价相关工作统计指标：急诊患者总例