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时间:2018-02-01
《医保局2015年工作总结》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在应用文档-天天文库。
1、医保局2015年工作总结2015年,开江县医保局以落实"民生工程"为主线,以保稳定、促发展为重点,以全面完成上级下达的目标管理任务为核心,不断夯实医保各项基础工作,大力提升经办能力,确保了全县医疗保险工作健康运行的良好态势。一、全面超额完成2015年各项目标任务(一)扩面情况。截止目前,我县参保人数已达76898人,其中:城镇职工22093人,完成目标任务100%;城镇居民54805人,同比新增5012人,完成目标任务109%。(二)基金运行情况。1.城镇职工基本医疗保险。截止目前,基金收入3652万元,预计到12月底
2、基金收入4255万元,完成目标任务103%。基金支出5102万元,当期基金赤字847万元,基金累计结余1160.7万元。2.城镇居民基本医疗保险。截止目前,基金收入2499.2万元,(其中:中央补助1230万元,省级补助373.2万元,县级317.5万元),完成目标任务109.8%。支出2868.3万元,当期赤字369.1万元,基金累计结余186.7万。二、主要做法(一)努力实现全民医保。始终坚持"政府主导、医保主抓、部门协作、基层操作、群众参与"的工作思路,全面开展扩面工作。一是继续扎实推进职工医保工作。积极深入到各
3、私人企业、非公有制企业,动员企业参加职工医疗保险,截止目前,参加职工医保22093人。二是继续强力推进居民医保工作。第一强化领导。积极主动向县委、县政府汇报居民医保工作,得到领导重视。年初,居民医保工作列入县委、县政府的民生工程进行目标管理,并将任务分解到各乡镇,年底进行目标考核,有序推进居民医保工作;第二强化宣传。积极组织工作人员上街入户发放居民医保宣传单,并在县移动公司开通短信信息平台,向每位居民发送参保短信,同时在定点医疗机构、定点药店、局内设置宣传专栏,进一步提高城镇居民的政策知晓率,激发他们的参保积极性。对低
4、收入家庭、"三无"人员、低保对象、无工作优抚对象、完全丧失劳动能力的重度残疾人主动与民政或相关部门联系,创造条件帮助他们参保。截止目前,参加居民医保54805人,新增5012人。(二)确保医保基金应收尽收。今年来,县医保局将医保统筹基金不足支付的问题作为工作重中之重,加强基金征收。一是增强缴费意识。积极主动向各参保单位宣传《社会保险费征缴暂行条例》,增强各参保单位的缴费主动性,确保按时足额缴纳基本医疗保险费;二是规范缴费基数。财政预算单位,严格按照工资加津贴的60%为标准预算基本医疗保险费。财政预算外单位和各企事业单位
5、,按全市社会平均工资为基数缴纳基本医疗保险费;三是主动积极征收。今年11月,县医保局电话通知各单位进行核算缴费基数,通过发放征收单、电话催缴、财政代扣等有效措施,11月县医保局用一个月的时间征收基本医疗保险费3052余万元,预计到年底将征收4255余万元;四是加强实地稽核。为确保医保基金应收尽收,县医保局着重加强了城镇职工医疗保险参保基金稽核工作,以"五查五看"注重了稽核工作的质量和实效。第一查参保单位职工花名册、工资收入情况、财务报表、统计报表,看其缴费人数是否存在少报、瞒报、漏报等问题;第二查参保单位职工工资基数,
6、看其是否足额缴纳了医保费;第三查缴费年限,看退休职工是否达到规定的缴费年限;第四查参保职工登记信息,看电子文档与实际纸质材料是否相符;第五查基金到位情况,看基金征收,医保信息系统数据是否一致。通过"五查五看"促使各单位医疗保险费应收尽收,同时也确保了参保单位人员应保尽保,对查出少报、瞒报、漏报缴费基数的参保单位,依法予以征收。2015年实地稽核参保单位15家,发现少报、瞒报、漏报缴费基数的参保单位11家,依法补缴医保基金210余万元。(三)有效防止医保基金流失。定点医院是医保基金支出的源头,为监管好源头,我县采取了以下
7、措施:一是严格把关。年初,县医保局与各定点医疗机构签订医保定点服务协议,进行协议管理。同时,始终坚持把好"三关"。第一,把好住院关,杜绝冒名住院。及时到定点医疗机构抽查住院病历、门诊处方、发票、明细单等,加强对挂床住院、过度检查、不合理治疗和违规用药等现象的监管力度。第二,把好治疗关,防止基金流失。严格要求定点医院严格按住院指针把好初审关,该门诊治疗的决不住院治疗,加强住院的管理力度,杜绝小病大医,确保基金使用得当不流失。第三,把好"三个目录"执行关,严防基金浪费。对定点医院"三个目录"的执行情况,采取定期或不定期的形
8、式进行重点稽查,从源头上防止基金流失;二是建章立制。开展集中学习教育。定期不定期的组织医务人员学习医保法律法规,采取面对面的方式授课。2015年,到县医院、中医院等10家医疗机构开展学习教育2次,发放医保政策宣传手册2000余份,进一步增强了医务人员的法律意思,防范于未然;三是加强监督。2015年以来,我县通过到县级各医疗机构定期
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