医保局工作总结.docx

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1、医保局工作总结　　在市人社局党委的领导下，按照省市社会保障工作总体思路，求真务实，锐意改革，实现了经办能力提升和管理服务创新。先后被授予全国“首届敬老文明号”、省级文明单位、档案目标管理省特级、“帮你办”被襄阳市文明委授予创新品牌奖、襄阳市五一劳动奖状等荣誉称号，较好地完成了全年各项目标任务。　　一、目标任务完成情况　　XX年，全市城镇医疗保险参保人数达到人，完成任务数的%;工伤保险参保人数达到人，完成任务数的%;生育保险参保人数达到人，完成任务数的%。　　XX年，职工医保新增扩面34277人，完成任务数的153%;工伤保险新增扩面43254人，完成任务数的%;生育保险新增扩面3

2、1488人，完成任务数的%。　　二、主要工作措施　　一是制定目标路线图，细化量化工作任务。根据省、市下达的目标任务，我们制定了详实的目标路线图，确定了8个确保项目和18个拓展项目，落实承办责任、明确时间节点，实施挂图作战。　　二是摸清扩覆空间，做到应保尽保。依据核定台帐，将企业参保情况逐家进行比对，涉及没有参加三险的118家，并进行了分类处理;为确保“两定”单位应保尽保，我们对340家定点药店参保情况进行了一次全面普查，清理出未参加社会保险人员1473人;对事业单位参加工伤保险进行了摸底，涉及单位576家，人员34819人，已全部参加了工伤保险。　　三是加强业务培训，提升经办能力

3、。XX年，县级“金保工程”上线后，我们针对不会操作和不能操作的情况，组织全市150名医保干部用三天时间集中强化业务培训，反复讲解政策、权限和操作流程，使大家全面掌握操作技能。为提升工作人员综合素质，我们制定了“三三”培训计划，即用3个月时间，组织30个岗位全面、系统地进行培训，为实现“一岗通”叫号服务奠定了基础。　　四是实现生育医疗“零负担”。我们在反复测算的基础上，与生育协议医院开展竞争性谈判，以团购方式确定生育医疗费定额，一包到底，不让职工负担一分钱。全市已有334名生育女职工享受了“零负担”待遇。　　五是推行医保医师制度。我市根据“十二五”医改规划要求出台了《襄阳市基本医疗

4、保险服务医师管理办法》，将医生医保服务行为划分为12分值，管住医生的处方，管住医生手中的笔。全年组织5100多名临床医师参加了医保医师资格全市统考，为医疗监管从医院向医务人员延伸打下了坚实基础。　　六是实施城镇居民全面登记制度。为了实现参保人员全覆盖，我们率先推行了城镇居民全面登记制度，指导各城区医保经办机构“进小区、进楼栋、进家庭”，开展社会保险登记工作。全年已登记户，涉及人员人，其中有8717人没有参加医疗保险，为XX年城镇居民参保扩面打下了良好基础。　　七是实现省内异地就医即时结算。我们首先解决市区大医院与县(市)区经办机构业务对接，实现了本市范围内异地就医即时结算;其次是

5、与武汉18家医院签订合作协议，顺利实现住院信息对接，全年共办理转院异地即时结算246人次。　　八是落实居民大病保险待遇。按照省政府十件实事要求，我市出台了《城镇居民大病保险实施办法》，通过政府招标采购方式，完成了商业保险公司招标、服务协议签订和业务衔接工作，采用手工操作办法，完成了全市2402名居民大病保险待遇兑付工作。　　九是医保关系转移接续顺利实施。我们针对职转居、居转职老百姓关注的热点，在广泛征求意见的基础上出台《襄阳市医疗保险转移接续暂行办法》，通过部门协调、沟通，采取了分模块分步上线的办法，打通了职工医保与居民医保的互转通道，为参保对象自主选择提供了便利。　　十是“双控

6、模式”实现付费总额控制。我们积极探索，建立了以住院人次数和均次住院费用两项指标控制为基础的付费总额控制管理机制。通过确定各定点医疗机构年度住院人次数和均次住院费用控制目标，在规定的人次范围内，按住院费定额结算，结余奖励、超支分担，从而实现付费总额控制管理。　　十一是实施经办机构标准化建设。按照国家社会保险经办服务标准要求，建设了硬件和软件的标准化。一方面对业务大厅及其附属设施进行了标准化改造升级，达到了国家社保识别功能区标准，另一方面是提高服务水平，在强化岗位操作技能培训的基础上，制定了《市医保局标准化管理手册》，达到了办理事项、办理流程全市统一，营造了“事事有标准、人人学标准、

7、处处用标准”的工作氛围。　　十二是业务大厅推行“通岗通办”叫号服务。为了改变业务办理分岗位因人设置的现状，8月中旬以来，我们推行了“通岗通办”叫号服务，服务对象在窗口办完事项后，即时对工作人员的服务满意度进行评价。同时，把满意率和服务量结合起来，每月一考核，每月一通报。　　十三是建立“1+x”绩效考核模式。所谓“1”就是年度目标考核;“x”就是若干个平时考核指标。一年来，我们紧紧抓住年度目标考核这个“纲”，做好“三个结合”。坚持平时考核与工作业绩相结合，制定了《工作人员考核办法》