SGA营养评价表(改良版)

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1、------------------------------------------作者xxxx------------------------------------------日期xxxxSGA营养评价表(改良版)【精品文档】病人营养评价表（SGA）(改良版)姓名性别年龄病历号日期评价内容评价结果(1)体重改变：您目前体重？kg与您六个月前的体重相比有变化吗？升高/不变-减少－明显减少ABC近二周体重变化了吗？不变/升高－减少（<5%）－明显减少（<5%）ABC(2)进食：您的食欲？非常好－好－正常－不好-非常不好您的

2、进食量有变化吗？不变－增加－减少这种情况持续多长时间?您的食物类型有变化吗？没有变化－半流食－全流食－无法进食摄食变化：ABC摄食变化的时间：ABC(3)胃肠道症状：近2周以来您经常出现下列问题吗？①没有食欲：从不－很少－每周1～2次－每周2～3次－每天②腹泻：从不－很少－每周1～2次－每周2～3次－每天③恶心：从不－很少－每周1～2次－每周2～3次－每天④呕吐：从不－很少－每周1～2次－每周2～3次－每天ABC(4)功能异常：您现在还能像往常那样做以下的事吗？①散步：增多－没有变化－稍减少－明显减少②工作：增多－没有变化

3、－稍减少－明显减少③室内活动：增多－没有变化－稍减少－明显减少④在过去的2周内有何变化：有所改善－无变化－恶化ABC(5)疾病和相关营养需求:疾病诊断代谢应激:无/低度－中度－高度ABC(5)体检:皮下脂肪良好轻－中度重度营养不良ABC下眼睑二/三头肌肌肉消耗良好轻－中度重度营养不良ABC颞部锁骨肩肩胛骨骨间肌膝盖股四头肌腓肠肌水肿良好轻－中度重度营养不良ABC腹水良好轻－中度重度营养不良ABC(6)SGA评分等级:ABC【精品文档】【精品文档】评价标准(1)体重改变：6月内体重变化A=体重变化＜5%，或5～10％但正在改

4、善B＝持续减少5～10％，或由10％升至5～10％C＝持续减少＞10％2周内体重变化:A=无变化，正常体重或恢复到5%内B＝稳定，但低于理想或通常体重；部分恢复但不完全C＝减少/降低(2)进食：摄食变化：A＝好，无变化，轻度、短期变化B＝正常下限，但在减少；差，但在增加；差，无变化（取决于初始状态）C＝差，并在减少；差，无变化摄食变化的时间：A＝＜2周，变化少或无变化B＝＞2周，轻－中度低于理想摄食量C＝＞2周，不能进食，饥饿(3)胃肠道症状：A＝少有，间断B＝部分症状，＞2周；严重、持续的症状，但在改善C＝部分或所有症状

5、，频繁或每天，＞2周(4)功能异常：A＝无受损，力气/精力无改变或轻－中度下降但在改善B＝力气/精力中度下降但在改善；通常的活动部分减少；严重下降但在改善C＝力气/精力严重下降，卧床(5)疾病和相关营养需求A:无应激B:低水平应激C:中度-高度应激(5)体检皮下脂肪要旨良好轻－中度重度营养不良下眼睑轻度凸出的脂肪垫黑眼圈，眼窝凹陷，皮肤松弛二/三头肌臂弯曲，不要捏起肌肉大量脂肪组织两指间空隙很少，甚至紧贴肌肉消耗颞部直接观察，让病人头转向一边看不到明显的凹陷轻度凹陷凹陷锁骨看锁骨是否凸出男性看不到，女性看到但不凸出部分凸出

6、凸出肩看骨是否凸出，形状，手下垂圆形肩峰轻度凸出肩锁关节方形，骨骼凸出肩胛骨病人双手前推，看骨是否凸出不凸出，不凹陷骨轻度凸出，肋，肩胛，肩，脊柱间轻度凹陷骨凸出，肋，肩胛，肩，脊柱间凹陷骨间肌手背，前后活动拇指和食指肌肉凸出，女性可平坦轻度平坦和凹陷膝盖:下肢变化不明显病人坐者，腿支撑在矮板凳上肌肉凸出，骨不凸出骨凸出股四头肌不如上肢敏感圆形，无凹陷轻度凹陷，瘦大腿内部凹陷，明显消瘦腓肠肌肌肉发达瘦,无肌肉轮廓水肿/腹水活动受限的病人检查骶部无轻-中度明显脂肪:A=大部分或所有部位无减少B=大部分或所有部位轻-中度减少,

7、或部分部位中-重度减少C=大部分或所有部位中-重度减少肌肉消耗:A=大部分肌肉改变少或无变化B=大部分肌肉轻-中度改变,一些肌肉中-重度改变C=大部分肌肉重度改变水肿:A=正常或轻微B=轻-中C=重腹水:A=正常或轻微B=轻-中C=重SGA评分等级:A=营养良好(大部分是A,或明显改善)【精品文档】【精品文档】B=轻-中度营养不良C=重度营养不良(大部分是C,明显的躯体症状)【精品文档】