一起一错再错的产科纠纷分析

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1、一起一错再错的产科纠纷分析【关键词】产科；医疗纠纷 　　【中图分类号】D919．4．16；R717．4 【文献标识码】B 　　【文章编号】1007—9297(XX)03—0163—03 　　产科纠纷是医疗诉讼的常见案例。由于产妇自身 　　因素及医院诊疗措施因素共同作用，最终导致不良后果 　　的案件近年来屡见报道。但本例所涉及的自产妇在生 　　产方式、产程处理、手术处理、术后观察等一系列过程中 医院一错再错的诊疗失误，非常罕见。 简要案情 　　刘某，女，24岁。2000年8月18日上午因孕40 　　周前往某市人民医院待产

2、。人院后诊断其患有轻度妊 　　高症。由于超过预产期5天，经家属同意后于10时25 　　分许行药物引产，当晚出现不规律宫缩，但胎头下降阻 　　滞。故又于19日23时行剖宫产。术后宫缩差，出血 　　多，治疗无效后，于20日2时30分行子宫次全切术。 　　术后继发室颤、休克、DIC，经抢救无效后于13时20分 　　死亡。8月22日，某市公安局进行了尸体剖验，主要结 　　论为宫缩乏力致子宫组织内血管闭合不良，失血休克死 　　亡。该市医疗事故鉴定委员会主要鉴定意见为：医院在 　　缝合腹部之前医疗、护理无失误，治疗得当，护理到位，

3、 　　之后虽有切除子宫不够及时的过失，主要是原发性宫缩 　　乏力，子宫组织闭合不良，机体失血性休克死亡；产妇死 　　于术后并发症，此纠纷不属医疗事故。当地司法鉴定机 　　构的主要鉴定意见：产妇死因为产后出血，失血性休克。 　　死者家属对不属医疗事故的鉴定结论不服，多次咨询临 床专家并要求重新鉴定。 病历资料 一 、既往史及入院情况 　　2000年8月18日上午10时人院待产。未产妇， 　　孕40周。末次月经1999年11月6日，预产期2000 　　年8月13日。无病毒感染史。血压19／11kPa(约143／ 　　83m

4、mHg)，脉搏84次／分。浮肿(+)，血色素80g，血 　　小板196×10／L，尿蛋白(+++)。印象：(1)宫内孕 40周，孕产0；(2)妊娠高血压综合征。 二、入院初诊情况 　　胎心音132次／分，约3500g，骨盆测量分别为24、 ·163· ·医疗纠纷与诉讼· 　　27．5、22、8．5cm，胎方位LOA，宫底高34cm，宫颈评分 　　6分，无宫缩，胎膜未及。头先露，棘平线S一2。破水时 　　间：2000年8月18日2：00PM。处理原则：观察胎心、 胎动。 三、引产主要经过 2000—8—18： 10：15

5、米索25mg阴道给药。 　　19：10胎心音144次／分，宫缩持续时间20秒，间 　　歇2～3分，宫口开1．4cm，宫颈消失，胎头棘平线S一 1，胎膜破。 22：00出现不规律宫缩。 2000—8—19： 　　11：30血压130／90mmHg，胎心音140次／分，宫 　　缩持续时间30秒，间歇2～3分，宫口开3cm，静推安定 　　10mg，静滴10％葡萄糖500ml，催产素5u加强宫缩。 　　12：301％催产素滴注。14：45血压128／83 　　mmHg，胎心音132次／分，宫口开4厘米，拔催产素，肌 肉注射杜冷

6、丁100mg。 15：30胎心音140次／分，入睡。 　　17：30胎心音128次／分，1％催产素滴注，吸氧。 　　17：30血压150／94mmHg，消毒内诊，宫口开5 　　厘米，胎头棘平线S0，羊水二度污染，宫缩强反应，因超 　　声显示胎儿胃泡未显示，是否合并其他畸形，术前不好 　　估计，请示后决定尽量行阴道分娩宫缩注，吸氧。 　　18：30血压150／101mmHg，宫口开7cm，胎头棘 平线S+1。 　　21：30内诊宫口开大9cm，胎头棘平线S+1，产 　　瘤直径3厘米，胎头4小时无明显下降，阴道分娩困难 大

7、，同家属交代病情，家属选择剖宫产活产。 21：45决定行新式剖宫产术。 2000—8—20： 　　0：1010％葡萄糖500ml，催产素20u，输浓血4 　　u，0．9％氯化钠1000ml等。胎心音不规则，110～170 　　次／分。请示医生处理：给氧、三联，密切观察胎心音变 　　化。见胎心音强弱不一，且无规律，又请示医生，人产房 处理。 四、剖宫产分娩手术记录(时间记载不统一) ·164· 　　胎位LOT(左枕横位)，胎头娩出顺利，重3900g， 　　无窒息，胎盘后壁种植，剥离完整，注射催产素40u，术 中失血800

8、ml。 五、剖宫产术后病程记载 2000—8—20： 　　0：10晚1l时在硬麻下行剖官产术，以左枕横位 　　娩出一男婴，新生儿评分好，胎盘、胎膜娩出完整，收缩 差，出血800ml。 　　1：00术后子宫收缩差，位于脐上2、3指，质软，按 　　摩子宫，时软，时硬，术后50分钟间断出血约700ml，行 　　止血、加强宫缩等治疗，必要