一起一错再错的产科纠纷分析

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1、一起一错再错的产科纠纷分析【关键词】产科；医疗纠纷【中图分类号】d919．4．16；r717．4【文献标识码】b【】1007—9297(2004)03—0163—03产科纠纷是医疗诉讼的常见案例。由于产妇自身因素及医院诊疗措施因素共同作用，最终导致不良后果的案件近年来屡见报道。但本例所涉及的自产妇在生产方式、产程处理、手术处理、术后观察等一系列过程中医院一错再错的诊疗失误，非常罕见。简要案情刘某，女，24岁。2000年8月18日上午因孕40周前往某市人民医院待产。人院后诊断其患有轻度妊高症。由于超过预产期5天，经家属同意

2、后于10时25分许行药物引产，当晚出现不规律宫缩，但胎头下降阻滞。故又于19日23时行剖宫产。术后宫缩差，出血多，治疗无效后，于20日2时30分行子宫次全切术。术后继发室颤、休克、dic，经抢救无效后于13时20分死亡。8月22日，某市公安局进行了尸体剖验，主要结论为宫缩乏力致子宫组织内血管闭合不良，失血休克死亡。该市医疗事故鉴定委员会主要鉴定意见为：医院在缝合腹部之前医疗、护理无失误，治疗得当，护理到位，之后虽有切除子宫不够及时的过失，主要是原发性宫缩乏力，子宫组织闭合不良，机体失血性休克死亡；产妇死于术后并发症，此纠

3、纷不属医疗事故。当地司法鉴定机构的主要鉴定意见：产妇死因为产后出血，失血性休克。死者家属对不属医疗事故的鉴定结论不服，多次咨询临床专家并要求重新鉴定。病历资料一、既往史及入院情况2000年8月18日上午10时人院待产。未产妇，孕40周。末次月经1999年11月6日，预产期2000年8月13日。无病毒感染史。血压19／11kpa(约143／83mmhg)，脉搏84次／分。浮肿(+)，血色素80g，血小板196×10／l，尿蛋白(+++)。印象：(1)宫内孕40周，孕产0；(2)妊娠高血压综合征。二、入院初诊情况胎心音132

4、次／分，约3500g，骨盆测量分别为24、·163··医疗纠纷与诉讼·27．5、22、8．5cm，胎方位loa，宫底高34cm，宫颈评分6分，无宫缩，胎膜未及。头先露，棘平线s一2。破水时间：2000年8月18日2：00pm。处理原则：观察胎心、胎动。三、引产主要经过2000—8—18：10：15米索25mg阴道给药。19：10胎心音144次／分，宫缩持续时间20秒，间歇2～3分，宫口开1．4cm，宫颈消失，胎头棘平线s一1，胎膜破。22：00出现不规律宫缩。2000—8—19：11：30血压130／90mmhg，胎心音

5、140次／分，宫缩持续时间30秒，间歇2～3分，宫口开3cm，静推安定10mg，静滴10％葡萄糖500ml，催产素5u加强宫缩。12：301％催产素滴注。14：45血压128／83mmhg，胎心音132次／分，宫口开4厘米，拔催产素，肌肉注射杜冷丁100mg。15：30胎心音140次／分，入睡。17：30胎心音128次／分，1％催产素滴注，吸氧。17：30血压150／94mmhg，消毒内诊，宫口开5厘米，胎头棘平线s0，羊水二度污染，宫缩强反应，因超声显示胎儿胃泡未显示，是否合并其他畸形，术前不好估计，请示后决定尽量行阴

6、道分娩宫缩注，吸氧。18：30血压150／101mmhg，宫口开7cm，胎头棘平线s+1。21：30内诊宫口开大9cm，胎头棘平线s+1，产瘤直径3厘米，胎头4小时无明显下降，阴道分娩困难大，同家属交代病情，家属选择剖宫产活产。21：45决定行新式剖宫产术。2000—8—20：0：1010％葡萄糖500ml，催产素20u，输浓血4u，0．9％氯化钠1000ml等。胎心音不规则，110～170次／分。请示医生处理：给氧、三联，密切观察胎心音变化。见胎心音强弱不一，且无规律，又请示医生，人产房处理。四、剖宫产分娩手术记录(时

7、间记载不统一)·164·胎位lot(左枕横位)，胎头娩出顺利，重3900g，无窒息，胎盘后壁种植，剥离完整，注射催产素40u，术12全文查看中失血800ml。五、剖宫产术后病程记载2000—8—20：0：10晚1l时在硬麻下行剖官产术，以左枕横位娩出一男婴，新生儿评分好，胎盘、胎膜娩出完整，收缩差，出血800ml。1：00术后子宫收缩差，位于脐上2、3指，质软，按摩子宫，时软，时硬，术后50分钟间断出血约700ml，行止血、加强宫缩等治疗，必要时切除子宫，同家属交待，暂不同意切除，尽量保守治疗。止血，催产素，口服米索前列

8、醇促进宫缩，持续按压子宫帮助收缩。急配血400ml。术后血压基本维持在11～13．3／6～8kpa，脉搏90～100次／分，必要时再次同家属交待切除子宫止血。2：30患者仍阴道出血，时多，时少，维持按压子宫促进子宫收缩，质软，收缩差，血压不稳定，术后尿少，心率逐渐增快，同家属交待决定在连续硬膜外自动体位下行子宫次全切