异位妊娠诊治规范

《异位妊娠诊治规范》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、异位妊娠的诊治规范定义：受精卵在子宫腔以外着床发育称为异位妊娠，也称“宫外孕”；依受精卵着床的部位不同分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠；发病率约2%，以输卵管妊娠最常见，约占90-95%，其中已壶腹部妊娠最多见，约占78%；此外，瘢痕妊娠、子宫残角妊娠也附于本规范内；输卵管妊娠一、病因：1、输卵管炎：是主要缘由；主要分以下两种类型（1）输卵管黏膜炎：导致受精卵在输卵管内运行受阻而与该处着床；（2）输卵管四周炎：造成输卵管扭曲，管腔狭窄，如东减弱，影响受精卵运行；2、输卵管妊娠史或手术史：（1）曾有输卵管妊

2、娠史，不管是保守治疗自然吸取，仍是输卵管保守性手术，再次异位妊娠的几率达10%；（2）输卵管绝育术后如形成输卵管再通或瘘管；或因不孕接受过输卵管分别黏连术、输卵管成形术等，再次输卵管妊娠的发生率为10%～20%；3、输卵管发育不良或功能反常（1）输卵管发育不良：表现为输卵管过长，肌层发育差，黏膜纤毛缺乏、双输卵管、憩室或有副伞等，均可造成输卵管妊娠；（2）雌孕激素分泌失常：可影响受精卵的正常运行；1/12下载文档可编辑（3）精神因素：可引起输卵管痉挛和蠕动反常，干扰受精卵的运输；4、受精卵游走卵子在一侧输卵管受精，受精卵经宫腔或腹

3、腔进入对侧输卵管，称受精卵游走；移行时间过长，受精卵发育增大，即可在对侧输卵管内着床形成输卵管妊娠；5、帮助生育技术体外受精—胚胎移植（1VF—ET）或配子输卵管内移植（GIFT）等，可使异位妊娠的发生率明显上升；6、避孕失败宫内节育器避孕失败，或口服紧急避孕药失败；7.其他输卵管因四周肿瘤，如子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫，可影响输卵管管腔通畅，使受精卵运行受阻；二、病理1、输卵管妊娠的结局（1）输卵管妊娠流产：多见于妊娠8-12周的壶腹部妊娠；（2）输卵管妊娠破裂：多见于妊娠6周左右的输卵管峡部妊娠；间质部妊娠少见，因肌层较厚，血运

4、丰富，破裂多发生于妊娠12-16周；（3）继发性腹腔妊娠：输卵管妊娠流产或破裂后，可有3种结局；①囊胚掉入腹腔已死亡，逐步吸取；1/12下载文档可编辑②囊胚掉入腹腔存活，重新种植于腹腔内连续生长，形成继发性腹腔妊娠；③出血逐步停止，囊胚死亡，被血块包围形成盆腔血肿，并与四周组织粘连机化，临床称“陈旧性宫外孕”；（4）连续性异位妊娠输卵管妊娠保守性手术时，如术中未完全排除胚囊，或残存的滋养细胞连续生长，术后血HCG不降或上升，称为连续性异位妊娠；2、子宫的变化（1）子宫增大，变软；（2）子宫内膜：显现蜕膜样反应；如胚胎死亡，有时蜕膜

5、完整剥离，排除阴道，但不见绒毛；子宫内膜病理检查可见蜕膜变，有时可因胚胎死亡，绒毛、黄体分泌激素下降，卵泡发育，显现增殖期或分泌期转变；三、临床表现（一）症状1、停经输卵管壶腹部和峡部妊娠一般停经6～8周，间质部妊娠停经时间较长；有25%患者无明显停经史，或月经仅过期两三日；2、阴道出血占60—80%1/12下载文档可编辑常为短暂停经后不规章阴道出血，量少，点滴状，色黯红或深褐色；少数流血量较多，类似月经；约5%表现为大量流血；3、腹痛是输卵管妊娠的主要症状，约95%；输卵管妊娠流产或破裂前：表现为一侧下腹隐痛或酸胀痛；输卵管妊娠

6、流产或破裂时：突感一侧下腹撕裂样痛，常伴恶心、呕吐；血液局限于病变区：主要表现为下腹部疼痛；血液积聚于直肠子宫陷凹：可显现肛门坠胀感；血液扩散至全腹：疼痛向全腹扩散，血液刺激膈肌，可引起肩胛部放射痛及胸部疼痛；4、晕厥与休克由于腹腔急性内出血及猛烈腹痛，轻者显现晕厥，严峻者显现失血性休克；出血越多越快，症状显现也越快速越严峻，但与阴道流血量不成正比；（二）体征1、腹部体征：下腹部明显压痛、反跳痛，轻度腹紧急，患侧为重；出血多时全腹压痛、反跳痛，可有移动性浊音，部分患者下腹可触及压痛包块；2、盆腔体征：阴道出血，后穹窿饱满、触痛，宫

7、颈举痛；子宫增大、质软，出血多时子宫有漂浮感；子宫后方或患者可触及包块，边界多不清，质地、大小、外形随病情变化；四、诊断：1/12下载文档可编辑1、HCG测定是目前早期诊断异位妊娠的重要方法；连续监测HCG倍增时间大于7日，异位妊娠可能性大，48小时βHCG倍增常＜66%；倍增时间小于1.4日，可能性小；HCG阴性不能完全排除异位妊娠；2、孕酮测定异位妊娠时血清P偏低，多数在10～25ng/ml.P＞25ng/ml异位妊娠几率＜1.5%；P＜5ng/ml考虑宫内妊娠流产或异位妊娠；3、超声诊断异位妊娠的声像特点如下：（1）如宫腔内

8、未探及妊娠囊，如宫旁探及反常低回声区，且见胚芽及原始心管搏动可确诊异位妊娠；（2）宫腔内未见妊娠囊，宫旁探及混合回声，子宫直肠陷凹有游离暗区，虽未见胚芽和原始心管搏动，也应高度怀疑异位妊娠；（3）子宫腔内有时可见假妊娠囊（蜕膜管型与血液形成），应留