创伤和战伤 教案王旭东201110.doc

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1、泉州医学高等专科学校教案（首页）课程名称外科学年级专业、层次医高专学生授课类型理论教学学时2学时授课题目（章、节）创伤和战伤教学目的与要求：1．了解创伤后人体的病理生理变化，熟悉创伤后机体的修复过程及影响因素2．掌握创伤的临床表现、常见并发症、诊断、急救措施、处理原则3．熟悉各种软组织创伤的临床特点和处理原则4．熟悉闭合性创伤和污染伤口的常规处理原则5．了解战伤急救的步骤，了解火器伤和冲击伤的特点和处理原则，了解核武器和化学毒剂损伤的防护主要内容、时间安排，教学方法：主要内容：1．创伤的病因及分类

2、、创伤的病理和病理生理反应，创伤的修复2．影响伤口愈合的各种因素，创伤后常见的并发症3．创伤的临床表现、诊断要点和治疗原则4．创伤病人的现场急救、护送技术要求、处理原则5．闭合性创伤的分类和治疗原则6．开放性创伤分类原则及不同伤口的处理原则7.创伤严重程度评分、清创术时间安排，教学方法：启发式讲授为主多媒体理论与实践相结合（详见单元续页后）教学重点、：1．创伤的各种分类及概念，创伤后人体的病理生理反应，创伤的救治原则。2．创伤组织修复过程，创伤后常见的并发症，创伤严重程度评分，清创术。难点：1.熟

3、悉创伤的分类和创伤后人体的外科生理变化及修复过程。2.掌握各种软组织创伤的临床特点和处理方法。学生学习方法预习、认真听讲，复习，自学，做习题，理论联系实践课后记（包括教学目标的测评，教学反馈与矫正等）详见单元续页后6泉州医学高等专科学校教案（续页）教学过程与内容1．创伤的病因及分类、创伤的病理和病理生理反应，创伤的修复2．影响伤口愈合的各种因素3．创伤的临床表现、诊断要点和治疗原则4．创伤病人的现场急救、护送技术要求、处理原则5．闭合性创伤的分类和治疗原则6．开放性创伤分类原则及不同伤口的处理原则

4、7.创伤后常见的并发症、创伤严重程度评分、清创术8.战伤分级救治、伤员分类、战伤现场急救基本技术创伤概论广义创伤、狭义创伤一、创伤分类1、按致伤原因2、按受伤部位、组织器官3、按伤后皮肤是否完整：闭合性、开放性4、按伤情轻重分类：二、病理1、局部创伤性炎症炎性介质释放、毛细血管通透性增高、组织充血、渗出、水肿。中性粒细胞、单核巨细胞—吞噬细菌、坏死组织。纤维蛋白原—纤维蛋白。成纤维细胞、成肌纤维细胞、血管内皮细胞增生—肉芽、利于创伤修复。2、全身反应1）体温反应2）神经内分泌系统变化及重要脏器血循

5、环改变下丘脑—垂体—肾上腺髓质轴：促肾上腺皮质激素ACTH↑生长激素GH↑抗利尿激素ADH↑交感神经—肾上腺髓质轴儿茶酚胺↑肾素—血管紧张素—醛固酮系统：血容量减少、醛固酮↑保钠排钾，心肌收缩力↑心率↑外周血管及多数内脏血管收缩，维持有效循环血量，尿量↓第一节课40分钟6泉州医学高等专科学校教案（续页）3）代谢改变肾上腺皮质激素、儿茶酚胺、胰高糖素--糖原、蛋白质、脂肪分解代谢增强。白细胞介素IL有提供能量、修复、创伤作用。4）免疫功能变化应激性内源性皮质激素—中性白细胞、巨噬细胞功能↓儿茶酚胺—

6、淋巴细胞伤处抑制免疫前列腺素E2三、创伤的修复修复方式：自身修复、原来细胞、其它细胞（成纤维细胞）瘢痕、异体组织移植、人造材料。1、组织修复过程1）纤维蛋白填充（炎症期）伤口内、组织间隙中先有血块填充。血块与坏死组织被酶分解后由渗液中的中性白细胞、巨吞细胞吞噬、吸收、排出。纤维蛋白原—纤维蛋白、填充和细胞增殖支架。2）细胞增殖伤后6h成纤维细胞，肌成纤维细胞↑伤后24h血管内皮细胞↑新生血管(肉芽)上皮细胞，胶原基质沉积（各种胶原、氨基多糖）纤维。伤口收缩与肌成纤维细胞、生长因子有关。3）组织塑形

7、：酶作用下消除过度增生的胶原、基质。6-8w2、不利于创伤修复的因素：感染、异物存留、失活组织多、血流循环障碍：休克低灌、包扎过紧、缝合过紧、止血带过久、疾病、局部制动不够。全身因素：营养不良、激素、放疗、化疗、免疫功能低下（糖尿、肝、肾）白血病3、创伤愈合类型一期愈合：组织修复以原来细胞为主二期愈合：组织修复以纤维组织为主创伤并发症：化脓性感染、休克、严重创伤可有多器官功能不全、脂肪栓塞综合征、挤压综合征、应激性溃疡、急性肾衰竭。6泉州医学高等专科学校教案（续页）四、创伤的诊断：1、病史：伤情、

8、伤后症状及演变、既往史（高血压、糖尿病、肝肾功能障碍）2、体格检查：全面、重点、快、反复、神志、生命指征（心跳、P、R、BP）、伤口出血、头颅：头皮、瞳孔、五官出血、肢体运动、感觉胸：气管居中、皮下气肿、骨折、反常呼吸、伤口。腹：压痛、反跳痛、肌紧张、肝浊音界、移动浊音、肠鸣音。脊柱：压痛、畸形、肢体运动感觉。四肢：软组织伤、肿胀、血运、骨折、脱位。3、辅助检查：1）化验：血常规：失血、贫血、感染。尿常规：尿血、糖尿电解质、CO2结合力尿素氮、肌酐、转氨酶2）穿剌、导管胸穿：气血胸