超详细糖尿病肾病病例分析

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1、学习资料收集于网络，仅供参考一、病例分析：王XX，女，56岁，主诉：反复泡沫尿两年余，加重一周；病史：患者2年前体检时发觉蛋白尿、血尿，当时查尿常规示：pro（2+），RBC（3+），后于肾炎康复片、中草药治疗，病情时好时坏，自诉尿pro波动于+~2+，RBC（-），近一周自觉尿中泡沫增多，故来院就诊；刻下：患者小便混浊，小便乳白如脂膏，精神萎靡，消瘦无力，腰膝酸软，头晕耳鸣，面色咣白，形寒肢冷；胃纳一般，便溏，夜寐尚安；查体：T37℃Ｐ72次/分R18次/分BP150/100mmHg；神清，精

2、神一般，皮肤粘膜未见黄染，颈静脉无怒张，心率72次/分，律齐；两肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，腹软，无压痛，移动性浊音（-），肝脾肋下未及；双下肢轻度浮肿；舌质淡红，脉沉细；辅检：尿常规：pro（2+）；24h尿蛋白定量1.2g；血钾5.2mmol/L；肾功能：尿素5.4mmol/L；血肌酐162umol/L；尿酸333umol/L；血脂：TG1.5mmol/L，TC4.8mmol/L；空腹血糖9.5mmol/L；糖化血红蛋白7.5%；血浆白蛋白38g/L；进一步问诊：诱发因素：两年前及此次发病（

3、如劳累、猛烈运动、发热、食物、药物等）；如有发热，多久后发病；主症特点：泡沫尿是一过性仍是连续性；是否有肉眼血尿相伴症状：有无口干、多饮、多尿等；有无关节红肿热痛、畸形；有无皮疹；有无体重减轻；有无发热、有无尿频尿急尿痛、有无腰酸腰痛等；是否有口苦，尿道有灼热感；有无小腹坠胀，劳累或进食油腻就发作加重等；（结合十问歌）；诊疗经过（略）既往史：是否有泌尿道感染、一过性蛋白尿、血尿病史等，有无糖尿病、高血压、肝炎、肿瘤疾病等病史；过敏史：有无食物及药物过敏史（过敏性紫癜性肾炎）；家族史：是否有糖尿病

4、、高血压、肝炎、肿瘤疾病等病史；进一步查体：颜面部及眼睑是否有水肿？肾区叩击痛？肾脏是否可以触及？输尿管点压痛？腹部体检？进一步帮忙检查：ANA、ENA、ds-DNA、C3、C4、ANCA；肿瘤指标；肝功能、三对半；血常规、凝血功能；β2-MG、尿MA、尿RBP、尿NAG酶；尿沉渣、尿相差、中段尿培养；B超、CT、造影、甚至膀胱镜；肾穿刺、肝肾功能、眼底检查等；二、完善病史：王XX，女，56岁，主诉：反复泡沫尿两年余，加重一周；病史：患者2年前体检时发觉蛋白尿、血尿，当时查尿常规示：pro（2+

5、），RBC（3+），后于肾炎康复片、中草药治疗，病情时好时坏，自诉尿pro波动于+~2+，RBC波动于+，近一周自觉尿中泡沫增多，故来院就诊；追问病史患者有糖尿病病史10余年，平素予以诺和灵30R（早16u晚8u）把握血糖，血糖把握欠佳；有无高血压、肝炎、肿瘤疾病等病史；此次发病以来，有无关节红肿热痛、畸形；无皮疹；无体重减轻；无发热、无尿频尿急尿痛；刻下：小便混浊，小便乳白如脂膏，口干多饮，消瘦无力，腰膝酸软，头晕耳鸣，面色咣白，学习资料学习资料收集于网络，仅供参考形寒肢冷；胃纳一般，便溏，夜

6、寐尚安；过敏史：无食物及药物过敏史；查体：T37℃Ｐ72次/分R18次/分BP150/100mmHg；神清，精神一般，正常面容；皮肤黏膜未见紫癜及黄染；双侧甲状腺未及肿大；两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，HR:72次/分，律齐，各瓣膜未闻及明显病理性杂音；全腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及；四肢肌力、肌张力正常；可及足背动脉搏动，生理反射存在，病理反射未引出；双下肢轻度浮肿；舌质淡红，脉沉细；辅检：尿常规：pro（2+）；24h尿蛋白定量1.2g；血钾5.2mmol/L；肾功能：尿素5.4m

7、mol/L；血肌酐162umol/L；尿酸333umol/L；血脂：TG1.5mmol/L，TC4.8mmol/L；空腹血糖9.5mmol/L；糖化血红蛋白7.5%；血浆白蛋白38g/L；眼底检查示“糖尿病性视网膜病变”；鉴别诊断：西医鉴别诊断：（1）肾病综合征：“三高一低”；（2）糖尿病肾病：有较长时间的糖尿病病史，且眼底检查示：糖尿病性视网膜病变；可伴有肾损害变现；（3）狼疮性肾炎：女性多，有发热皮疹关节炎的表现；自身抗体指标阳性（ANA、ENA、ds-DNA、ANCA）、免疫球蛋白上升，补

8、体下降；找到狼疮细胞；肾活检见广泛沉积于肾小球的免疫复合物；（4）病毒性肝炎相关性肾炎：三对半；（5）肿瘤相关性肾炎：体重减轻，肿瘤指标；（6）过敏性紫癜性肾炎：过敏性、紫癜；（7）泌尿道感染：有膀胱刺激证、全身症状、小腹坠胀等，尿细菌学检查常阳性；中医类证鉴别：（1）与膏淋相鉴别：两者均有小便混浊，但尿浊病排尿时无疼痛滞涩感，无小腹坠胀等淋证症状，两者可鉴别；即如《临证指南医案·淋浊》所言：“大凡痛就为淋，不痛为浊”；（2）与尿血相鉴别：尿血为小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血等症状；而尿浊就是