合理用药于临床讲课稿

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1、合理用药于临床安阳市第三人民医院李丁民3360520一、合理用药概述1、前提：药品质量与疗效：严防假药（包装不规范；说明书不规范如苦碟子和哌拉西林舒巴坦；西药冒充中成药如台前的药品等），保证药品正规（资质与招标），药品保存合理（头孢哌酮舒巴坦等需冷藏）2、要素：安全（OTC、基本药物、能口服不注射、能单用不联合、探讨双氯芬酸以及抗菌药的ADR等）、有效（术前预防用药、抗菌药与药敏试验、中药注射剂于适应症、药物评价）、经济（红花与血塞通、单病种于限价、临床路径、次硝酸铋于氟喹诺酮类、呋喃妥因于抗菌药、2代头孢于其他抗菌药、布地奈德吸入剂）、适当（适当途径如PO、iv、im、ivgtt、

2、栓剂、吸入剂等；适当剂量如头孢替安、头孢唑林、诺氟沙星等）。233、概念:诊断细致明确（皮疹于疥疮）、结合病情选药（贫血、慢性支气管炎急性发作）、合理选药（社区获得性肺炎CAP于医院获得性肺炎HAP）、合理途径（蔗糖铁针剂于右旋糖酐铁片？）、合理间隔时间（青霉素等与留置针及肝素钠）、合理剂量（红花针、七叶皂苷、黄芪针、头孢替安、丹参酮ⅡA等）、仔细观察（ADR：中药无ADR吗？大枣、六神丸、益母草软胶囊；配伍禁忌如奥美拉唑、溴己新葡萄糖液、氨基酸等）、合理评价（治疗结束后评价效果如2种中药注射剂联用以及抗菌药物联用于单用的区别、效价比、ADR等）234、灵活：结合临床症状、化验结果、

3、ADR等，随时调整药品或剂量，随时写记录或药历。5、药师的作用与合理用药：5.1抗菌药物的合理应用（术前、使用率、药敏试验、用药间隔等详见“我院抗菌药物使用回顾”）；5.2、中药针剂的合理应用（适应症、剂量、联用、药物热等）；5.3、专科临床药师的作用；三级医院临床药师配比；5.4、合理用药的培训制度与培训效果（每月1次）；5.5、四查十对的执行（诺和灵系列；配伍禁忌；诊断与药品。）；5.6、ADR的上报与用药指导（双氯芬酸钠）；5.7、处方评价特别是病历评价。236、正确判断联合用药（氢氯噻嗪于螺内酯；头孢呋辛等头孢类于呋塞米；氨茶碱于大环内酯类；头孢曲松于钙制剂；青霉素于阿奇霉素

4、；多潘立酮于山莨菪碱等）。7、药品通用名的应用（硝苯地平缓释片1或2；）于药品说明书（维C银翘片；消渴丸；银杏达莫注射液；效期；批准文号；禁忌等）的正确解读。8、中医辨证施治：风热感冒、风寒感冒、暑湿感冒、体虚感冒。9、注意SFDA于FDA的ADR信息（减肥药；奥美定；克林霉素等）和国外其他的ADR信息（拉米夫定；文迪雅等）。10、与时俱进，参与培训，改变旧习惯、努力服务好朋友和患者。二、中药注射剂信息及处方依据23（一）、中药注射剂知识介绍1、中药注射剂是指中药材经加工、提取、分离等手段最后制成的溶液、乳状液、粉针或浓溶液等无菌制剂。2、从第一个中药注射剂柴胡注射液问世以来，注射剂

5、品种越来越多，通过国家标准的达109种，在医院使用的达到30多种。注射剂起效快，对于急危症以及辨证施治的治疗起到了很好的效果，因此，用量越来越大。3、但是，滥用或不合理使用也有存在，不能掉以轻心，安全使用问题越来越值得关注！3.1、茵栀黄、鱼腥草、葛根素、参麦、莲必治、清开灵、刺五加、双黄连、穿琥宁等多种中药注射剂的ADR（药品不良反应）已被SFDA通报。3.2、ADR有过敏性休克、荨麻疹、腹泻、血小板减少、呼吸困难、甚至急性肾功能衰竭。莲必治、红花等注射剂可引起急性肾功能衰竭。233.2、超剂量使用和超适应症使用多见：红花针。4、为什么中药注射剂的安全使用问题被提到日程？4.1、首

6、先要谈一下中药注射剂的生产工艺：中草药经加水浸泡、提取、沉淀、浓缩、乙醇或其他沉淀剂再沉淀两次、蒸去乙醇或浓缩、配制、灌装、灭菌、包装等多道工序。与西药不同，中药成分复杂，别说多味中药，即使是单味中药，如红花，它含有多种成分；又如三七总皂苷，也是多种苷，并非一种成分。因此，保存不当会引起沉淀等质量改变。每种针剂都要求避光、凉暗处储存；有的要求冷藏如鸦胆子油注射液，并且提示，保存不当会造成变质，变质时禁用；还有------对乙醇高度过敏的患者慎用！（藿香正气水）不能同一输液器内混合静滴！4.2、药品不良反应发生的原因可能有:由于患者体质不同而致敏；23肝肾功能可能异常致代谢异常而引起A

7、DR；含有绿原酸（具有半抗原性质，于人类血清蛋白结合后有高度致敏活性）的注射剂如双黄连、清开灵、鱼腥草、茵栀黄等可引起过敏反应；助溶剂吐温80等辅料也可致敏；分离不净而残留的鞣质、蛋白质、挥发油等也可致敏；未分次使用而一次用，剂量显得偏大而引起；联合用药可引起；滴速过快可引起；仅辨病治疗而不辨证施治也可引起。5、如何安全使用？5.1、按照说明书的提示使用：不要超剂量！不要超适应症用药（中药要求辨证施治，不对症不但无效反而ADR大）！不要与其他药品混合静滴！