合理用药于临床讲课稿

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1、合理用药于临床安阳市第三人民医院李丁民3360520一、合理用药概述1、前提:药品质量与疗效:严防假药(包装不规范;说明书不规范如苦碟子和哌拉西林舒巴坦;西药冒充中成药如台前的药品等),保证药品正规(资质与招标),药品保存合理(头孢哌酮舒巴坦等需冷藏)2、要素:安全(OTC、基本药物、能口服不注射、能单用不联合、探讨双氯芬酸以及抗菌药的ADR等)、有效(术前预防用药、抗菌药与药敏试验、中药注射剂于适应症、药物评价)、经济(红花与血塞通、单病种于限价、临床路径、次硝酸铋于氟喹诺酮类、呋喃妥因于抗菌药、2代头孢于其他抗菌药、布地奈德吸入剂)、适当(适当途径如PO、iv、im、ivgtt、

2、栓剂、吸入剂等;适当剂量如头孢替安、头孢唑林、诺氟沙星等)。233、概念:诊断细致明确(皮疹于疥疮)、结合病情选药(贫血、慢性支气管炎急性发作)、合理选药(社区获得性肺炎CAP于医院获得性肺炎HAP)、合理途径(蔗糖铁针剂于右旋糖酐铁片?)、合理间隔时间(青霉素等与留置针及肝素钠)、合理剂量(红花针、七叶皂苷、黄芪针、头孢替安、丹参酮ⅡA等)、仔细观察(ADR:中药无ADR吗?大枣、六神丸、益母草软胶囊;配伍禁忌如奥美拉唑、溴己新葡萄糖液、氨基酸等)、合理评价(治疗结束后评价效果如2种中药注射剂联用以及抗菌药物联用于单用的区别、效价比、ADR等)234、灵活:结合临床症状、化验结果、

3、ADR等,随时调整药品或剂量,随时写记录或药历。5、药师的作用与合理用药:5.1抗菌药物的合理应用(术前、使用率、药敏试验、用药间隔等详见“我院抗菌药物使用回顾”);5.2、中药针剂的合理应用(适应症、剂量、联用、药物热等);5.3、专科临床药师的作用;三级医院临床药师配比;5.4、合理用药的培训制度与培训效果(每月1次);5.5、四查十对的执行(诺和灵系列;配伍禁忌;诊断与药品。);5.6、ADR的上报与用药指导(双氯芬酸钠);5.7、处方评价特别是病历评价。236、正确判断联合用药(氢氯噻嗪于螺内酯;头孢呋辛等头孢类于呋塞米;氨茶碱于大环内酯类;头孢曲松于钙制剂;青霉素于阿奇霉素

4、;多潘立酮于山莨菪碱等)。7、药品通用名的应用(硝苯地平缓释片1或2;)于药品说明书(维C银翘片;消渴丸;银杏达莫注射液;效期;批准文号;禁忌等)的正确解读。8、中医辨证施治:风热感冒、风寒感冒、暑湿感冒、体虚感冒。9、注意SFDA于FDA的ADR信息(减肥药;奥美定;克林霉素等)和国外其他的ADR信息(拉米夫定;文迪雅等)。10、与时俱进,参与培训,改变旧习惯、努力服务好朋友和患者。二、中药注射剂信息及处方依据23(一)、中药注射剂知识介绍1、中药注射剂是指中药材经加工、提取、分离等手段最后制成的溶液、乳状液、粉针或浓溶液等无菌制剂。2、从第一个中药注射剂柴胡注射液问世以来,注射剂

5、品种越来越多,通过国家标准的达109种,在医院使用的达到30多种。注射剂起效快,对于急危症以及辨证施治的治疗起到了很好的效果,因此,用量越来越大。3、但是,滥用或不合理使用也有存在,不能掉以轻心,安全使用问题越来越值得关注!3.1、茵栀黄、鱼腥草、葛根素、参麦、莲必治、清开灵、刺五加、双黄连、穿琥宁等多种中药注射剂的ADR(药品不良反应)已被SFDA通报。3.2、ADR有过敏性休克、荨麻疹、腹泻、血小板减少、呼吸困难、甚至急性肾功能衰竭。莲必治、红花等注射剂可引起急性肾功能衰竭。233.2、超剂量使用和超适应症使用多见:红花针。4、为什么中药注射剂的安全使用问题被提到日程?4.1、首

6、先要谈一下中药注射剂的生产工艺:中草药经加水浸泡、提取、沉淀、浓缩、乙醇或其他沉淀剂再沉淀两次、蒸去乙醇或浓缩、配制、灌装、灭菌、包装等多道工序。与西药不同,中药成分复杂,别说多味中药,即使是单味中药,如红花,它含有多种成分;又如三七总皂苷,也是多种苷,并非一种成分。因此,保存不当会引起沉淀等质量改变。每种针剂都要求避光、凉暗处储存;有的要求冷藏如鸦胆子油注射液,并且提示,保存不当会造成变质,变质时禁用;还有------对乙醇高度过敏的患者慎用!(藿香正气水)不能同一输液器内混合静滴!4.2、药品不良反应发生的原因可能有:由于患者体质不同而致敏;23肝肾功能可能异常致代谢异常而引起A

7、DR;含有绿原酸(具有半抗原性质,于人类血清蛋白结合后有高度致敏活性)的注射剂如双黄连、清开灵、鱼腥草、茵栀黄等可引起过敏反应;助溶剂吐温80等辅料也可致敏;分离不净而残留的鞣质、蛋白质、挥发油等也可致敏;未分次使用而一次用,剂量显得偏大而引起;联合用药可引起;滴速过快可引起;仅辨病治疗而不辨证施治也可引起。5、如何安全使用?5.1、按照说明书的提示使用:不要超剂量!不要超适应症用药(中药要求辨证施治,不对症不但无效反而ADR大)!不要与其他药品混合静滴!

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