psvt首次病程模板

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1、患者，骆中琼，女性，69岁，于2010年4月12日16:30入院主诉：反复阵发性心悸13年，加重2+月一、病史体检实验室检查的主要特点1、患者老年女性，病程13年。2、13年前无明显诱因突然出现心悸、伴头昏，持续约2-3分钟可自行缓解，发作时心率达160次/分，无胸痛及放射痛，无出汗、恶心、头痛、黑朦、晕厥，未重视治疗。此后上述症状反复出现，突发突止，持续时间长短不一，最长可达半小时。09年4月27日就诊于外院诊断“阵发性室上性心动过速”，行心内电生理及射频消融术，术后仍感心悸，近2+月心悸症状发作频繁且持续时间较前延长，现为进一步明确诊治而入我院。3、

2、既往史：1年前确诊“原发性高血压1级”，否认“冠心病，糖尿病，高脂血症”史，对“青霉素”过敏。4、查体：血压130/85mmHg，神清，全身皮肤、巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率约78次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音；腹平软，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及，肝肾区无叩痛，双下肢不肿。5、辅查：入院心电图示窦性心律（HR均79次/分），电轴左偏。二、初步诊断及诊断依据分析1、阵发性室上性心动过速：患者13年来无明显诱因感心悸，反复发作，症状突发突止，持续时间长短不一。发

3、作时曾于外院治疗，诊断考虑“阵发性室上性心动过速”，行心内电生理及射频消融术治疗。可进一步行心内电生理检查及射频消融术治疗明确。2、原发性高血压1级中危组：患者一年前于外院诊断“高血压”，血压最高达150/80mmHg，口服“非洛地平片”血压控制好，暂无继发性高血压依据。有年龄危险因素，暂为中危组。三、鉴别诊断1、室性心动过速：室速多见于有器质性心脏病患者如，冠心病、高血压、心肌病、心瓣膜病等。该病发作时患者可有胸闷，胸痛，心悸，气促，头晕，晕厥等表现，听诊心律轻度不规则，心电图可见3个或以上室性期前收缩，QRS波群畸形，时限超过0.12秒，ST-T波形

4、方向与QRS波群主波相反，心室率100-250次/分，房室分离，室性融合波。本患者无上述特点可排除。2、继发性高血压：一般为有中重度血压升高的中青年患者，症状、体征或实验室有肾实质、肾血管或神经体液异常线索，血压波动大，常规降压药物联合应用效果不佳，本患者暂无上述特点故不考虑。四、入院时处理措施1、床边心电图、胸片、心脏超声、血常规、血生化、术前三项、凝血机制等2、积极完善相关检查，做好术前准备3、降压治疗：非洛地平片五、进一步诊疗计划完善相关检查如胸片、超声心动图等检查，择期行心内电生理检查及射频消融术