首次病程-模板.doc

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1、Xx市新型农村合作医疗专用病历医疗机构名称_病程记录姓名：性别：年龄：岁科别：精神科床号：床病案号：2016-xx-xxxx:00首次病程记录患者xxx，xx性，xx岁，xx婚，汉族，农民，原籍：xxx，住址：xxx，主因：xxxx于x年x月x日xx：xx入院。病例特点：1、患者xxxx性，xx岁，xxx起病，xxx性病程，病史xxx年，主要表现为xxxxxxx。2、患者缘于xxxxxxxx家人无法管理送入我院。发病以来患者意识xxx，睡眠xxx，饮食xxx，大小便xxx，体重xxx。3、患者既往xxx，患者无“高血压”、“糖尿病”

2、、“冠心病”病史。否认“肝炎”、“结核”等传染病史，无脑外伤史、一氧化碳中毒史、癫痫史，无输血史，预防接种史不详。否认食物，药物过敏史，系统回顾无特殊。既往无明显精神病发作史。4、查体：T:XXX℃P:xxx次/分R:xxx次/分BP：xxxmmHg，体格检查xxxxxxxx。5、精神检查：xxxxxxxxx。辅助检查：xxx。初步诊断：诊断要点：1、患者xxxx性，xx岁，xxx起病，xxx性病程，病史xxx年，主要表现为xxxxxxx。2、主因：xxxx于x年x月x日xx：xx入院。3、查体：T:XXX℃P:xxx次/分R:xx

3、x次/分BP：xxxmmHg，体格检查xxxxxxxx。4、精神检查：xxxxxxxxx。辅助检查：正常范围内。鉴别诊断：1、2、诊疗计划：1、精神科常规护理，xxx护理，防冲动、防外逃、防消极，xxxxx。2、应用xxxxxxx等控制xxxx症状。3、完善xxxx辅助检查明确躯体情况。4、对症治疗。主治医师：住院医师：可编辑word,供参考版！Xx市新型农村合作医疗专用病历医疗机构名称_病程记录姓名：性别：年龄：岁科别：精神科床号：床病案号：【此文档部分内容来源于网络，如有侵权请告知删除，本文档可自行编辑和修改内容，感谢您的支持！

4、】可编辑word,供参考版！