经皮注射臭氧配合牵引治疗腰间盘突出疗效分析

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1、经皮注射臭氧配合腰椎牵引治疗腰间盘突出症的疗效分析于治涛余俊东自贡恒博医院骨科（643000）摘要目的：探讨经皮注射臭氧同时配合牵引治疗腰间盘突出症的疗效。方法：选择单纯性腰间盘突出病人63例，采取C臂X光机定位，经皮穿刺入椎间盘内注射臭氧，术后卧床2天，然后开始腰椎牵引治疗。结果：所有病人随访3~6个月，根据根据Macnab方法判定治疗效果，显效48例，有效11例，无效4例，总有效率93.65%。结论：腰椎间盘经臭氧消融后，在牵引下可以减轻对神经根的压迫，缓解症状，疗效满意。【关键词】腰间盘突出症；经皮；臭氧注射；腰椎牵引腰椎间盘突出

2、症是临床常见病、多发病，是引起腰腿痛的主要原因，严重影响患者的生活质量。长期以来牵引、针灸、理疗等保守方法效果并不理想，容易复发。另有很多医生坚持摘除与减压的原则，如全椎板、半椎板、椎间盘开窗等入路行椎间盘摘除术，以达到松解神经根与减压的目的，但手术必对正常组织有破坏，存在创伤大、术后恢复时间长、脊椎不稳等并发症，术后可能并发粘连、瘢痕刺激等所致的神经性疼痛。同时很多病人恐惧手术。经皮穿刺注射臭氧治疗腰间盘突出症是较先进的微创技术，因创伤小、疗效好，临床应用日益广泛。而腰椎牵引治疗腰间盘突出症由来已久，具有一定疗效。我院于2006年10

3、月~2011年6月联合运用这两种技术治疗腰椎间盘突出症63例，效果较好。1临床资料1.1一般资料63例病人中，男42例，女21例；腰4、5间盘突出36例，腰5骶1间盘突出27例；经过牵引、按摩等系统保守治疗的41例，未经过系统治疗的22例，其中首次发病的16例。所有病人均通过CT检查明确椎间盘突出，且不合并有骨性狭窄及后纵韧带钙化，关节突无增生内聚，MRI检查排除间盘疝，其症状、体征和影像所见相符合。1.2治疗方法采用GE公司C臂X光机，医用臭氧发生器，21G穿刺针，穿刺消毒包。术前30分钟给予抗菌素。患者取俯卧位，腹部垫枕，经C臂X光

4、机定位，确定欲穿刺椎间盘，同时确定穿刺点和角度。常规消毒铺巾，以0.5％利多卡因穿刺点局麻，用21G穿刺针穿刺病变椎间盘。对于腰5骶1间盘，尤其要注意进针的角度。C臂X光机透视确认针尖位于椎间盘内，打开臭氧发生器，调节所需浓度，用注射器抽取10～20ml(浓度为50~60ug/m1)经穿刺针缓慢注入椎间盘内，病人会感觉注射腰椎处有明显胀感，部分病人疼痛肢体会诱发放射痛。将针退至椎间盘外再注射5ml臭氧至椎旁间隙。拔出穿刺针。术后再应用抗菌素一次。病人绝对卧床2天，给予地塞米松和甘露醇静脉输液3天。对于仍有神经根性症状的病人则开始在三维电

5、脑牵引床上进行牵引治疗，每天1次，每次约30分钟，重量根据病人体重和耐受程度而不同。1周后指导病人加强腰背肌功能锻炼。1.3疗效标准根据Macnab[1]方法判定治疗效果，显效：恢复工作能力，偶有腿痛，对止痛药物无依赖性，体能活动良好无神经根性体征。有效：工作能力恢复，间歇性轻度腰痛或放射痛，对止痛药物无依赖性，体能活动良好，无神经根性体征。无效：无工作能力，疼痛无改善，不能停止痛药，体能活动受限，神经根性体征阳性。2结果63例病人穿刺成功率100%，无感染、神经损伤，无损伤腹腔内脏器及大血管等并发症。所有病人均获随访，时间3~8个月，

6、显效48例，占76.19%；有效11例，占17.46%；无效4例，占6.35%，总有效率93.65%。3讨论腰椎间盘突出症，是由于腰椎退变或急、慢性损伤，引起椎间盘内的髓核突出，压迫相邻的脊髓或神经根而引起腰痛、腿痛、坐骨神经痛。近年来有众多学者[2]根据临床试验研究，提出了除机械压迫外，无菌性炎症学说和自体免疫学说也发挥了重要，应用臭氧治疗腰椎间盘突出症，正是基于以上情况而发挥作用[3]，臭氧具有强氧化作用及瞬间强氧化性，随后还原成02变成稳定状态，进而可氧化髓核中的蛋白多糖及破坏髓核细胞，使其变性、脱水、固缩，突出的纤维环逐渐回缩，

7、因而可从根源上解除神经根受压，缓解腰腿痛症状，对其他组织结构无任何损伤。臭氧还具有抗炎作用，可通过刺激抗氧化酶的过度表达以中和炎症反应中过量的炎性反应物(ROS)，刺激拮抗炎症反应细胞IL一1、IL一2、IL一8、IL一15、干扰素等释放，刺激血管内皮细胞释放NO及血小板源性生长因子(PDGF)等引起血管扩张，从而达到促进炎性物质吸收的作用。臭氧可以通过抑制前列腺素合成、缓激肽及致痛物质的释放而产生镇痛作用，达到消炎止痛的目的[4]。但臭氧注射后对髓核的氧化分解毕竟有限，不可能完全消融形成真空，而通过机械牵引可以使椎间隙增大，进而形成纤

8、维环内的负压作用，使突出的间盘发生变化，消除机械压迫。我们在临床中发现一大部分病人在注射臭氧效果不理想时，通过腰椎牵引可使症状逐渐减轻直至消失。对于无效的4例病人我们做了椎间盘照影，发现均是纤维环破裂，而最