牙周组织病复习资料

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1、口腔组织病理学笔记讲义——第十二章牙周组织病　　牙周组织病是指发生在牙的支持组织（牙周组织）的疾病，又称之为牙周病（Periodontaldisease）。广义讲包括牙龈病（gingivaldisease）和牙周炎（periodontitis）。狭义讲专指发生在牙周组织上的炎症性、破坏性疾病，即通常所说的牙周炎，不包括牙龈炎。　　发生于牙周组织的病理改变包括：炎症、营养不良、萎缩及肿瘤。　　分类复杂。自上个世纪20年代以来曾有过一些分类，但不够完善。20世纪80年代以来随着对牙周病本质的深入认识，曾对该分类有了不少改进。近年，牙周疾病分类

2、又有了新的分类（美国牙周病分类国际研讨会，1999）。简要概述如下　　一、牙龈病（gingivaldisease）　　二、慢性牙周炎（chronicperiodontitis）　　三、侵袭性牙周炎（aggressiveperiodontitis）　　四、反应全身疾病的牙周炎（periodontitisasamanifestationofsystemicdiseases）　　五、坏死性牙周病（necrotizingperiodontaldisease）　　六、牙周脓肿（abcessesoftheperiodontium）　　七、伴有牙髓病变

3、的牙周炎（periodontitisassociatedwithendodonticlesions）　　八、发育性或获得性异常及其状况（developmentaloracquireddeformitiesconditions）　　牙龈病：慢性龈炎　　龈增生　　急性坏死性溃疡性龈炎　　浆细胞龈炎　　剥脱性龈病损　　牙周炎　　发生在牙周组织的其他病理改变：牙周变性、牙周创伤、牙周萎缩　　第一节　牙龈　　牙龈病分为两类，牙菌斑性牙龈病和非菌斑性牙龈病损。最为多见的一种为慢性龈炎。　　牙菌斑性牙龈病的临床表现可受以下因素影响：　　①全身因素如内分

4、泌紊乱等；②药物性因素；③营养不良等因素。　　非菌斑性牙龈病损：大多不是一种独立性疾病，而是许多疾病出现在牙龈上的一种表征，如剥脱性龈病损。　　一、慢性龈炎（chronicgingivitis）：　　边缘性龈炎（marginalgingivitis）主要局限在牙龈组织的边缘部位　　牙龈乳头炎（papillarygingivitis）主要局限于牙龈乳头　　慢性龈炎可长期单独存在，其中一部分也可能发展为牙周炎。目前无法区别单纯性龈炎以及将要发展为牙周炎的龈炎，在临床、X线及组织病理学上两者也无明确的鉴别诊断标准。　　【病因】　　主要是口腔细菌

5、及其毒性产物引发的牙龈组织的慢性非特异性炎症。可疑致病菌有：粘性放线菌、牙龈二氧化碳嗜纤维菌等。口腔不洁导致的牙垢、牙石形成，以及食物嵌塞，不良修复体等局部刺激等因素，也会促进和加重龈炎的发生、发展。　　【临床表现】　　主要见于儿童或青少年时卫生不良者，以及无刷牙习惯的成年人　　两种类型：　　炎性水肿型：龈缘红肿、光亮、松软、易出血　　纤维增生型：病程长，龈缘肿胀、坚实，呈炎性增生，易称增生性龈炎　　【病理】　　龈沟壁处有炎症细胞浸润，沟内上皮下方可见中性粒细胞，再下方为大量的淋巴细胞（主要为T淋巴细胞），炎症区内胶原纤维大多变性或丧失。

6、　　炎性水肿型：纤维结缔组织水肿明显，其间有大量淋巴细胞、中性粒细胞浸润，还可见少量浆细胞，毛细血管增生、扩张、充血。类似炎性肉芽组织。　　纤维增生型：上皮下纤维组织增生成束，束间可见淋巴细胞及浆细胞浸润，毛细血管增生不明显，其炎症成分比水肿型少。类似瘢痕组织。　　二、龈增生（gingivalhyperplasia）　　主要指由多种原因引发的以纤维结缔组织增生为主要病理改变的一组疾病。　　【病因】主要由全身因素引起，常合并局部菌斑感染病因临床表现病理青春期、妊娠期激素性龈炎青春期过后，妊娠终了，病变消退胶原纤维水肿、变性及毛细血管增生、扩

7、张、充血，营养缺乏引起：Vc缺乏呈紫红色肿胀、柔软易出血药物性龈炎苯妥英纳多前牙唇侧龈乳头增大，呈颗粒结节状，少数伴多毛症主要为非炎症性的纤维组织增生先天性、家族性龈纤维瘤病弥漫性增生，可覆盖牙齿一部分或全部　　第二节　牙周炎（periodontitis）　　牙周炎是由菌斑微生物引起的牙周组织炎症性破坏性疾病。其主要临床特征：牙周溢脓，牙齿松动。主要病理变化：牙周袋形成，牙槽骨吸收。发展过程：活动期与静止期交替进行晚期牙齿松动、脱落。　　【病因】　　1.口腔细菌为主要病原因子　　①牙周袋内以Gˉ厌氧菌为主，健康牙龈沟内以G+需氧菌为主②各

8、种类型牙周炎其致病菌不一样，也不是单一菌种。Moore（1987）曾在牙龈沟内发现325种不同的细菌③牙龈卟啉菌（porphyromonasgingivalis，p.g）过去称为牙龈类杆菌，是