蛛网膜下腔出血腰大池引流可行性讨论

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1、[讨论]蛛网膜下腔出血腰大池引流可行性讨论！！关于SAH腰大池引流，教材及相关资料未提。但一些医院神经外科在做！我可采用腰大池置管持续引流，具体方法：用硬膜外麻醉包行腰穿，置管固定（硬外麻醉时用的微管），末端反向接输血器，输血器另一端接引流瓶（输液瓶），将开关调节到适当程度，持续引流血性脑脊液，每天引流量控制在100-200ml。百分之八十患者在5-7天可将血性脑脊液引流出，脑脊液由红色或深红色变成微黄色。依据：1.可迅速缓解疼痛，SAH患者疼痛剧烈，且对一般镇痛药反应差，作用时间短，引流后所有病人头痛，头痛基本

2、都可缓解，所有病人头痛在腰穿当时就可明显缓解。疼痛程度可缓解5-8分，头痛消失时间缩短至少7-10天。2.减轻脑血管痉挛，腰大池引流患者，后期MRI复查大概观察对比，很少出现梗死灶，而与以前为引流患者比较，有三分之一患者课件皮层尤其是靠近血管瘤部位，出现小点状梗死灶。3.减少脑积水几率，通过引流后，短期内引流出血性脑脊液，很少出现脑积水，以前未引流患者（头颅CT阳性）一半以上急性期会出现不同程度脑室扩大。理论依据：（1）SAH患者每天脑脊液分泌量可比正常增加数倍甚至十倍，出血继发颅内呀增高，腰大池引流后，可缓解颅

3、内压，减轻头痛；（2）脑血管痉挛是SAH另一重要并发症，会引起头痛，继发性脑梗死，引流后每天至少可排除血性脑脊液100-200ml，加快血性脑脊液消除，减轻脑血管痉挛，防止继发脑梗死；（3）减少脑积水发生几率，SAH血性脑脊液阻塞脑脊液循环通路，引起脑积水，直接影响患者长期预后，一旦出现脑积水对患者长远的损害非常大，直接决定患者疾病转归。通过脑脊液引流，加快血性脑脊液消除，明显科减少脑积水发生几率。风险考虑：1.急性期腰穿是否会增加再出血风险？理论上SAH患者需绝对卧床休息，腰穿时屈曲体位，放脑脊液后可能会增加血

4、管内外压力梯度，增加在出血风险，但这个风险是不可预知的，与治疗获益相比可抵消；2.持续腰大池引流是否会增加颅内感染风险？可能会增加，但是只要规范造作，一般一周内拔管，感染可能很小。我科对30多例SAH患者行腰大池置管引流，效果明显，多数患者头痛一周内基本消失，百分之九十未出现脑积水征象，无因脑积水行腹腔分流患者。无一例出现二次出血，感染。请大家就这个问题发表意见，可自己实践，个人认为此项治疗可推广