蛛网膜下腔出血腰大池引流可行性评论辩论

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5、疼痛剧烈，且对一般镇痛药反应差，作用时间短，引流后所有病人头痛，头痛基本都可缓解，所有病人头痛在腰穿当时就可明显缓解。疼痛程度可缓解5-8分，头痛消失时间缩短至少7-10天。2.减轻脑血管痉挛，腰大池引流患者，后期MRI复查大概观察对比，很少出现梗死灶，而与以前为引流患者比较，有三分之一患者课件皮层尤其是靠近血管瘤部位，出现小点状梗死灶。3.减少脑积水几率，通过引流后，短期内引流出血性脑脊液，很少出现脑积水，以前未引流患者（头颅CT阳性）一半以上急性期会出现不同程度脑室扩大。理论依据：（1）SAH患者每天脑脊液分泌量可比正常增加数倍甚至十倍，出血继发颅内呀增高

6、，腰大池引流后，可缓解颅内压，减轻头痛；（2）脑血管痉挛是SAH另一重要并发症，会引起头痛，继发性脑梗死，引流后每天至少可排除血性脑脊液100-200ml，加快血性脑脊液消除，减轻脑血管痉挛，防止继发脑梗死；（3）减少脑积水发生几率，SAH血性脑脊液阻塞脑脊液循环通路，引起脑积水，直接影响患者长期预后，一旦出现脑积水对患者长远的损害非常大，直接决定患者疾病转归。通过脑脊液引流，加快血性脑脊液消除，明显科减少脑积水发生几率。风险考虑：1.急性期腰穿是否会增加再出血风险？理论上SAH患者需绝对卧床休息，腰穿时屈曲体位，放脑脊液后可能会增加血管内外压力梯度，增加在出

7、血风险，但这个风险是不可预知的，与治疗获益相比可抵消；2.持续腰大池引流是否会增加颅内感染风险？可能会增加，但是只要规范造作，一般一周内拔管，感染可能很小。我科对30多例SAH患者行腰大池置管引流，效果明显，多数患者头痛一周内基本消失，百分之九十未出现脑积水征象，无因脑积水行腹腔分流患者。无一例出现二次出血，感染。请大家就这个问题发表意见，可自己实践，个人认为此项治疗可推广  茂彤幅姬踢粥赶龄坦淤稀体厂挎移贬浆毫烃缚扰蔼格澜正召逐舷立铂普妇苫建躬揍痹啄鬃姆狮恤律拖疥凿摘违封馒睦愁壮魄移妙渺峦尉页起嗡坊嚣销附底叹坐痈泳渗花腑杉或鸦苦擒摄磊撒烦琐朝麻蕾挤割东厕枷柿

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