蛛网膜下腔出血患者行腰大池置管引流护理

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1、蛛网膜下腔出血患者行腰大池置管引流护理摘要：目的讨论蛛网膜下腔出血行腰大池置管引流的护理措施。方法选择我院2013年1月〜12月16例，对其进行分析，总结护理措施。结果持续腰大池引流护理措施落实到位，并发症少。结论严格落实护理措施，做好健康教育，16例中13例恢复良好，2例意识障碍，1例植物生存，无相关并发症发生。关键词：蛛网膜下腔出血；腰大池置管引流；护理蛛网膜下腔出血的主要原因有脑出血、高血压、外伤以及脑动脉瘤破裂等。血性的脑脊液不但会引起患者出现高热、头痛以及脑膜刺激征，同事还会引起患者出现脑积水，严重者还会出现脑血管痉挛及其他继发性脑损伤［1，2］。腰大池置管持续引流，操作简便、

2、创伤小、治疗效果明显，且能有效控制引流速度及引流量，是神经外科治疗蛛网膜下腔出血的重要方法［3-5］。2013年1月〜12月，本院神经外科对16例蛛网膜下腔出血患者行腰大池置管持续引流，效果较好，现将护理报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组16例患者，其中12例为男性，4例为女性，年龄在34〜68岁之间，平均45岁。3例为自发性出血，13例为外伤性出血，均经CT检查确诊为蛛网膜下腔出血。患者临床表现主要有：头痛、呕吐、高热、精神症状、脑膜刺激征等。1.2方法患者取侧卧位，头和下肢呈屈曲状，尽量贴近胸部，以最大限度地将椎间隙暴露出来，穿刺点选择腰3〜4或4〜5椎间隙，利多卡因局麻，在硬

3、脊膜外行穿刺术，见有脑脊液流出后，将硬膜外导管置入蛛网膜下腔，用敷贴将引流管与脊柱垂直固定，向上延至肩缝旁与无菌引流装置连接并妥善固定引流管。2结果本16例患者，引流时间4〜14d，患者临床表现渐趋好转，脑脊液实验室检查示白细胞、红细胞数量逐渐下降，复查CT示出血量较前减少。13例恢复良好，2例意识障碍，1例植物生存状态。3护理3.1置管前护理3.1.1心理护理本病多起病急，病情较重，头痛症状较明显，患者及家属常有紧张、恐惧心理，因此要做好术前的心理护理，并向其介绍成功病例，讲解腰大池置管引流的重要性及必要性，取得患者及家属的理解及配合。同时还应讲解可能出现的相关并发症，并签署手术知情同

4、意书。3.1.2物品准备及体位的正确摆放物品准备：一次性硬膜外穿刺包一套，利多卡因、引流袋，碘伏，敷贴。颅高压患者术前30min可遵医嘱正确应用脱水剂，躁动患者应适当应用镇静剂。3.2置管中护理3.2.1密切观察生命体征及意识状态的变化，尤其注意呼吸、血压、瞳孔的变化，注意观察有无脑疝形成，如有异常应立即停止手术，向上级医师汇报及时采取抢救措施。3.2.2术中应严格执行无菌技术原则，患者保持特定体位，穿刺动作轻柔，缓慢将脑脊液放出，以防引起颅内压骤降导致再次出血及脑疝的发生。3.3置管后护理3.3.1严密观察意识状态及瞳孔的变化意识状态的变化多发生于瞳孔变化前，躁动患者突然安静，病情好转

5、后再次出现头痛、呕吐、瞳孔及意识改变，多可能提示颅内再出血。3.3.2妥善固定引流管，保持引流通畅引流管沿脊柱方向至肩峰水平面用敷贴妥善固定，注意保持引流管的通畅，勿折叠、弯曲；引流管与无菌引流袋接头处用无菌纱布包扎;置管处敷料外用腹带固定，防止因敷料卷边引起导管滑脱[6]。引流袋妥善固定并保持一定的长度，保证活动时不受牵拉。严密观察引流液的量及性状。躁动患者应适当予以约束。本组患者无一例发生脱管。3.3.3控制引流速度及拔管指征引流速度控制在5〜10ml/h,引流袋位置在脑室水平上下10〜15cm根据引流量进行调整。拔管指征：引流出脑脊液颜色转清，脑脊液常规示白细胞、红细胞、蛋白质基本

6、正常。拔管前先试行夹管24〜48h,观察意识、瞳孔及生命体征的变化，如无异常即可拔管［7,8］。3.3.4并发症的预防及护理腰大池持续引流常见的并发症有颅内感染、气颅、脑疝形成、马尾或神经根损伤及引流管堵塞、断裂、残端留置椎管内等。操作过程中应严格执行无菌操作原则，按时更换引流装置；严密观察穿刺点有无红肿等感染迹象；遵医嘱正确留取标本送检并及时送检；密切观察患者的病情变化、生命体征的变化及引流液的量及性状；控制引流液的速度以防引流过快引起颅内压降低。本组病例中未发生相关并发症。3.3.5健康教育蛛网膜下腔出血易复发，应告知患者及家属相关知识，如有肢体功能障碍或语言障碍等并发症，应指导患者

7、及家属做好相关的康复锻炼，予以康复知识宣教。4小结腰大池引流是近几年新开展的治疗方法，这种引流术不仅降低了患者的创伤，同时也降低了颅内感染、脑疝的发生率。进行腰大池引流可以有效的将蛛网膜下腔的积血清除，防止脑血管发生痉挛，促进脑脊液的循环。因而，作为护理人员，我们更应该做好相关的护理工作，严密观察病情变化，术前注意做好心理护理，术中严格执行无菌技术原则，术后注意观察生命体征及意识瞳孔的改变、保持引流通畅、有效控制引流液的速度，掌握拔