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时间:2018-01-27
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1、血气分析和酸碱代谢障碍通动脉血气分析给出的结果(血气指标)包括:pH值、PaO2、PaCO2、﹝HCO3-﹞、碱剩余/碱缺失和SaO2(动脉血氧饱和度),反映了酸碱内环境和血氧饱和度两个方面的信息,其中血气分析中的﹝HCO3-﹞是通过计算得出的,不能以此代替血液生化检测的结果,在实际应用中应该将血气分析所得的AG结果和生化检查得到的﹝HCO3-﹞结合起来共同用于血气分析的解释。动脉血气分析和静脉血气分析所得到的pH值和﹝HCO3-﹞存在微小的差别(除在充血性心力衰竭和休克状态下),因而静脉血气分析也偶尔
2、用于评估酸碱代谢情况,但是静脉血气分析中氧水平却较动脉血气分析结果显著降低,见下表:测定项目动脉血气静脉血气pH值7.4(7.37~7.44)7.36(7.31~7.41)PaO2(mmHg)80~10030~35PaCO2(mmHg)36~4440~52SaO2(mmHg)92~99%60~85%﹝HCO3-﹞(mmol/L)22~2622~28碱剩余/碱缺失(mmol/L)—3~+3—3~+3血气分析判断的一般原则1.绝大多数实验室所用的血气分析仪可准确测定pH值、PaO2、PaCO2值,而﹝HCO
3、3-﹞、碱剩余/碱缺失值是通过Henderson-hasselbalch公式计算得到的:pH=pKa+[㏒﹝HCO3-﹞(mmol/L)/0.03×PCO2(mmHg)],从公式可见,pH受呼吸和代谢的双重影响,如果HCO3-含量的变化伴有PCO2相应变化,只要保持分子和分母的比例为20:1,pH即能保持在正常范围。或通过Henderson公式计算得到:[H+]=24×PO2(mmHg)/﹝HCO3-﹞(mmol/L)。2.粗略估计[H+]:[H+]=(7.8-pH)×100,此方法在pH值在7.25~
4、7.48之间比较准确。如pH=7.40时,[H+]=(7.8-7.40)×100=40mmol/L,因为pH值是对数值,故pH值每变化0.3,[H+]升高一倍或降低一半。例如pH=7.10时,[H+]=2×40=80mmol/L;当pH=7.70时,[H+]=1/2×40=20mmol/L.3.[HCO3-]的计算(血气)值和同时进行的静脉血生化测定值间的差别不应该>2.0mmol/L。否则说明标本收集过程或测定过程发生错误,需要重新进行血气分析并测定血清[HCO3-]。4.应当记住的两个相关性(规则)
5、:规则一:PCO2每升高或降低10mmHg,pH值相应地降低或升高0.08。即PCO2升高时pH值降低,反之则相反。规则二:pH值改变0.15单位相当于碱性基团改变10.0mmol/L。碱性基团降低(如[HCO3-]↓)称为碱缺失,相反碱性基团升高称碱剩余。酸碱平衡代谢障碍1.概念:pH<7.37为酸血症,pH>7.44为碱血症,酸碱代谢障碍的根本原因是呼吸、代谢和肾脏系统的异常改变。呼吸障碍致PCO2异常而改变pH,代谢紊乱导致[HCO3-]异常从而改变pH值。2.如何影响酸碱内环境稳定的原发紊乱都将
6、导致机体正常的代偿反应。原发性代谢紊乱导致呼吸代偿,而原发性呼吸障碍导致体液的缓冲系统发生急性代偿反应,以及肾脏代偿调节带来的更多慢性代偿反应(1~2天)。3.代偿的程度很重要:可以反应原发酸碱代谢障碍的程度,下表列出了常见的原发酸碱代谢障碍,继发性代偿反应及出现最严重的原发异常时的预期代偿程度:酸碱代谢障碍原发异常继发异常预期代偿程度代谢性酸中毒↓↓↓[HCO3-]↓↓PCO2PCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2代谢性碱中毒↑↑↑[HCO3-]↑↑PCO2↑PCO2=⊿[HCO3-]×0.6急
7、性呼吸性酸中毒↑↑↑PCO2↑[HCO3-]↑[HCO3-]=⊿PCO2÷10慢性呼吸性酸中毒↑↑↑PCO2↑↑[HCO3-]↑[HCO3-]=4×⊿PCO2÷10+24急性呼吸性碱中毒↓↓↓PCO2↓[HCO3-]↓[HCO3-]=2×⊿PCO2÷10慢性呼吸性碱中毒↓↓↓PCO2↓↓[HCO3-]↓[HCO3-]=24-(5×⊿PCO2÷10)-3-★血气分析的解释用统一分步骤的方法解释血气分析结果:第一步:判断两个值是否相等:[H+]=24×PCO2÷[HCO3-],公式两边值的差别应该在10%以
8、内,如果两边的值不等,需重新进行血气分析并测定静脉血的[HCO3-]。如pH=7.25,PCO2=48mmHg,[HCO3-]=29mmol/L,计算(7.8-7.25)×100≠24×48÷29即55≠40,血气分析无法解释,需重新进行动脉血气分析和测定静脉血[HCO3-],导致二者不相等的原因是血气分析的动脉血和测定[HCO3-]的静脉血不是同时获得的。第二步:判断是否存在酸血症或碱血症:pH<7.37为酸血症,pH>7.44为碱血症。
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