血气分析加离子分析

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1、血气分析和酸碱代谢障碍通动脉血气分析给出的结果（血气指标）包括：pH值、PaO2、PaCO2、﹝HCO3-﹞、碱剩余/碱缺失和SaO2(动脉血氧饱和度)，反映了酸碱内环境和血氧饱和度两个方面的信息，其中血气分析中的﹝HCO3-﹞是通过计算得出的，不能以此代替血液生化检测的结果，在实际应用中应该将血气分析所得的AG结果和生化检查得到的﹝HCO3-﹞结合起来共同用于血气分析的解释。动脉血气分析和静脉血气分析所得到的pH值和﹝HCO3-﹞存在微小的差别（除在充血性心力衰竭和休克状态下），因而静脉血气分析也偶尔用于评估酸碱代谢情

2、况，但是静脉血气分析中氧水平却较动脉血气分析结果显著降低，见下表：测定项目动脉血气静脉血气pH值7.4（7.37~7.44）7.36（7.31~7.41）PaO2（mmHg）80~10030~35PaCO2（mmHg）36~4440~52SaO2（mmHg）92~99%60~85%﹝HCO3-﹞(mmol/L)22~2622~28碱剩余/碱缺失（mmol/L）—3～+3—3～+3血气分析判断的一般原则1.绝大多数实验室所用的血气分析仪可准确测定pH值、PaO2、PaCO2值，而﹝HCO3-﹞、碱剩余/碱缺失值是通过Hen

3、derson-hasselbalch公式计算得到的：pH=pKa+[㏒﹝HCO3-﹞（mmol/L）/0.03×PCO2（mmHg）]，从公式可见，pH受呼吸和代谢的双重影响，如果HCO3-含量的变化伴有PCO2相应变化，只要保持分子和分母的比例为20：1，pH即能保持在正常范围。或通过Henderson公式计算得到：[H+]=24×PO2（mmHg）/﹝HCO3-﹞（mmol/L）。2.粗略估计[H+]：[H+]=（7.8－pH）×100，此方法在pH值在7.25~7.48之间比较准确。如pH=7.40时，[H+]=（

4、7.8－7.40）×100=40mmol/L，因为pH值是对数值，故pH值每变化0.3，[H+]升高一倍或降低一半。例如pH=7.10时，[H+]=2×40=80mmol/L；当pH=7.70时，[H+]=1/2×40=20mmol/L.3.[HCO3-]的计算(血气)值和同时进行的静脉血生化测定值间的差别不应该＞2.0mmol/L。否则说明标本收集过程或测定过程发生错误，需要重新进行血气分析并测定血清[HCO3-]。4.应当记住的两个相关性（规则）：规则一：PCO2每升高或降低10mmHg，pH值相应地降低或升高0.0

5、8。即PCO2升高时pH值降低，反之则相反。规则二：pH值改变0.15单位相当于碱性基团改变10.0mmol/L。碱性基团降低（如[HCO3-]↓）称为碱缺失，相反碱性基团升高称碱剩余。酸碱平衡代谢障碍1.概念：pH＜7.37为酸血症，pH＞7.44为碱血症，酸碱代谢障碍的根本原因是呼吸、代谢和肾脏系统的异常改变。呼吸障碍致PCO2异常而改变pH，代谢紊乱导致[HCO3-]异常从而改变pH值。2.如何影响酸碱内环境稳定的原发紊乱都将导致机体正常的代偿反应。原发性代谢紊乱导致呼吸代偿，而原发性呼吸障碍导致体液的缓冲系统发生

6、急性代偿反应，以及肾脏代偿调节带来的更多慢性代偿反应（1~2天）。3.代偿的程度很重要：可以反应原发酸碱代谢障碍的程度，下表列出了常见的原发酸碱代谢障碍，继发性代偿反应及出现最严重的原发异常时的预期代偿程度：酸碱代谢障碍原发异常继发异常预期代偿程度代谢性酸中毒↓↓↓[HCO3-]↓↓PCO2PCO2=（1.5×[HCO3-]）+8±2代谢性碱中毒↑↑↑[HCO3-]↑↑PCO2↑PCO2=⊿[HCO3-]×0.6急性呼吸性酸中毒↑↑↑PCO2↑[HCO3-]↑[HCO3-]=⊿PCO2÷10慢性呼吸性酸中毒↑↑↑PCO2

7、↑↑[HCO3-]↑[HCO3-]=4×⊿PCO2÷10+24急性呼吸性碱中毒↓↓↓PCO2↓[HCO3-]↓[HCO3-]=2×⊿PCO2÷10慢性呼吸性碱中毒↓↓↓PCO2↓↓[HCO3-]↓[HCO3-]=24-（5×⊿PCO2÷10）-3-★血气分析的解释用统一分步骤的方法解释血气分析结果：第一步：判断两个值是否相等：[H+]=24×PCO2÷[HCO3-]，公式两边值的差别应该在10%以内，如果两边的值不等，需重新进行血气分析并测定静脉血的[HCO3-]。如pH=7.25，PCO2=48mmHg，[HCO3-]

8、=29mmol/L，计算（7.8-7.25）×100≠24×48÷29即55≠40，血气分析无法解释，需重新进行动脉血气分析和测定静脉血[HCO3-]，导致二者不相等的原因是血气分析的动脉血和测定[HCO3-]的静脉血不是同时获得的。第二步：判断是否存在酸血症或碱血症：pH＜7.37为酸血症，pH＞7.44为碱血症。