无机离子微量元素及血气分析.docx

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1、（七）无机离子、微量元素及血气分析英文简称中文名称正常参考值临床意义无机离子K血清钾新生儿：3.7～5.9mmol/L；　　　婴儿：4.1～5.3mmol/L；儿童：　3.4～5.7mmol/L；　　　成人：3.5～5.5mmol/L。1．增高：血清钾高于5.5mmol/L⑴输入过多：钾溶液输入过多或量过大，特别是肾功能不全、尿量减少时，又输入钾溶液，尤其容易引起高血钾症。如应用大剂量青霉素钾盐（尤其在肾功能不全时）或长期应用潴钾利尿剂。⑵排泄障碍：肾功能衰竭、少尿症、尿闭症、尿路阻塞排泄障碍。⑶细胞内钾向细胞外转移：如大面积烧伤，组织细胞大量破坏，细胞内钾大量释放入血；代谢性酸中

2、毒，血浆H+往细胞内转移，细胞内的钾转移到细胞外；另外如严重溶血、大量输入陈旧库存血、挤压综合征、剧烈运动、胰岛素缺乏等，均可使血钾升高。⑷组织缺氧：心功能不全、呼吸障碍、急性肺炎、休克、全身麻醉时间过长等。（5）肾上腺皮质功能减退。（6）毛地黄素大量服用。2．降低：血清钾低于3.5mmol/L(1)钾摄入不足：如慢性消耗性疾病长时间进食不足使钾来源减少，而肾照常排钾。⑵钾排出增多：如严重呕吐、腹泻、胃肠减压和肠瘘等因消化液丢失而造成低钾。肾上腺皮质激素有促进排钾作用，长期应用可能引起低血钾。⑶细胞外钾进入细胞内：如静脉输入过多葡萄糖，尤其是加用胰岛素时，为促进葡萄糖进入细胞合成糖

3、原，钾也进入细胞内，很易造成低血钾；代谢性碱中毒或输入过多的碱性药物，形成急性碱血症，H+从细胞内移至细胞外中和碱性，细胞外钾进入细胞内，造成低血钾。⑷血浆稀释也可造成低血钾症。（5）肾上腺皮质功能亢进、过多使用皮质激素、原发性醛固酮增多症等。Cl血清氯96～108mmol/L1．增高：常见于高钠血症、呼吸性碱中毒、高渗性脱水、高血氯性代谢性酸中毒、摄入食盐或输生理盐水过多（特别是肾功能不全时）、肾炎少尿及尿道梗塞等。2．降低：常见于低钠血症、严重呕吐、腹泻、胃肠液胰液胆汁液大量丢失、肾功能减退及阿狄森病等。Na血清钠135～145mmol/L1．增高：细胞外液Na+＞150mmo

4、l/L时称为高钠血症。⑴严重脱水、大量出汗、高热、烧伤、糖尿病多尿等。⑵肾上腺皮质功能亢进、原发及继发性醛固酮增多症等。⑶过多补入钠且伴有肾功能不全。2．降低：细胞外液Na+<130mmol/L时称为低钠血症。⑴肾性因素：肾功能损害引起的低钠血症有渗透性利尿、肾上腺功能低下、肾素生成障碍以及急、慢性肾功能衰竭等。⑵胃肠失钠：如呕吐、腹泻、胃肠道引流、出汗过多而未补充钠盐等。⑶抗利尿激素过多等。⑷严重肝病、肝硬化等。Ca血清钙儿童：2.5～3.0mmol/L；　成人：2.1～2.6mmol/L。1．增高：⑴钙溢出进入细胞外液（如癌肿时骨矿物质过多被吸收）。⑵肾对钙重吸收增加（如应用噻

5、嗪类药物）。⑶肠道对钙吸收增加（维生素D中毒）。⑷骨骼的重吸收增加（固定不能活动）。⑸原发性甲状旁腺功能亢进，PTH（甲状旁腺激素）过多分泌。2．降低⑴低清蛋白血症：慢性肝病、肾病综合征、充血性心衰以及营养不良均可造成低清蛋白血症，此时，虽然血清总钙降低，但直接检测游离钙多正常。⑵慢性肾功能衰竭：肾损害所至的慢性肾功能衰竭1,20(OH)2D生成不足，导致低钙血症。⑶甲状旁腺功能减退：PTH分泌不足。⑷维生素D缺乏：可因吸收不良或不适当饮食，加上暴露阳光下太少。对于成人可发生软骨病，儿童可患佝偻病。⑸电解质低谢紊乱：并发高磷血症，升高的血磷破坏了钙、磷间的正常比例，使血钙降低。并发

6、镁缺乏，可因干扰PTH分泌，并影响其在骨和肾的活性，导致低钙血症。P血清无机磷儿童：1.5～20mmol/L；成人：0.8～1.5mmol/L。1.增高：⑴肾排泄磷酸盐能力下降：①肾小球滤过率降低：如急、慢性肾功能衰竭；②肾小管重吸收增加，如甲状旁腺功能减退（PTH缺乏）、假性甲状旁腺功能减退（PTH耐受）、肢端肥大症（高血清水平的生长激素）以及用依替磷酸二钠治疗。⑵磷酸盐摄入过多：如经口或静脉补给磷酸盐药或使用含磷酸盐的缓泻剂和灌肠液。⑶细胞内磷酸盐大量转运出：①乳酸酸中毒、呼吸性酸中毒或糖尿病酮症；②细胞溶解，如横纹肌溶解、血管内溶血、细胞毒性抗癌药治疗、白血病及淋巴瘤。2．降

7、低：⑴磷向细胞内转移（输注葡萄糖、高营养治疗、使用胰岛素或呼吸性碱中毒）。⑵肾磷酸盐阈值降低（原发性或继发性甲状腺功能亢进，肾小管缺损性家族性低磷血症）。⑶肠道磷酸盐的吸收减少（如呕吐、腹泻丢失或与口服制剂结合；吸收减少如吸收障碍综合征、维生素D缺乏）。⑷细胞外磷酸盐丢失（酮症酸中毒、乳酸中毒）。Mg血清镁0.66～1.07mmol/L1.增高：常见于急慢性肾功能衰竭、尿毒症、慢性肾炎少尿期、肾上腺功能不全、甲状腺功能减退、甲状旁腺功能减退、糖尿病昏迷、严重脱水、多发