李双杰-手足口病诊断与治疗.pptx

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1、手足口病诊断与治疗湖南省儿童医院感染科李双杰概述手足口病是由肠道病毒〔以柯萨奇A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型(EV71)多见〕引起的急性传染病。多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、神经源性肺水肿、循环衰竭等，多由EV71感染引起；致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。临床表现~~~普通病例表现潜伏期：一般2-10天，平均3-5天。急性起病，发热或不伴发热

2、；口腔粘膜出现疱疹或溃疡；手、足、臀部和膝部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少；可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状；多在一周内痊愈，预后良好；部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹、或疱疹。临床表现~~~重症病例表现神经系统表现：嗜睡、惊跳（四肢肌阵挛抽动）、呕吐（神经系统受损的前驱症状）、精神差、易激惹、头痛、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口

3、唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。神经系统受累的危险因素年龄：<3岁；发热：T>38.5℃,或持续发热3天以上；神经系统表现：嗜睡、呕吐、四肢肌阵挛抽动（惊跳）、头痛等（早期表现）；血常规：WBC>17.5×109/L;血糖：>8.3mmol/L.神经源性肺水肿危险因素年龄：<3岁；血糖：>8.3mmol/L；肢体无力；血常规：WBC>17.5×109/L

4、;实验室检查血常规：白细胞计数正常或降低，重症及危重症病例白细胞计数可明显升高；血生化检查：部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，病情危重者可有肌钙蛋白（cTnI）、血糖升高。CRP一般不升高。乳酸检测重症病例可升高；血气分析：异常表现为：氧分压、血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒。脑脊液检查：神经系统受累时可表现为：外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常；病原学检查：CoxA16、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高；

5、血清学检查：急性期与恢复期血清CoxA16、EV71等肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。物理学检查胸X线检查：可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，部分病例以单侧为著；磁共振：神经系统受累者可有异常改变，以脑干、脊髓灰质损害为主；脑电图：可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波；心电图：无特异性改变。少数病例可见窦性心动过速或过缓，Q-T间期延长，ST-T改变。8hrsAfterdyspnea4hrsAfterdyspnea12hrsAfterdyspnea16hrsAfterdyspnea40hrsAfterdyspnea(be

6、tter)诊断标准~~临床诊断病例1.流行病学史：流行季节发病，在2-10天内有手足口病接触史。常见于学龄前儿童，婴幼儿多见；2．手、足、臀部皮疹、口腔疱疹或溃疡，伴发热，部分病例可无发热；极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断；无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。诊断标准~~确诊病例临床诊断病例具有下列之一者即可确诊：1．肠道病毒（CoxA16、EV71等）特异性核酸检测阳性。2．分离出肠道病毒，并鉴定为EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的肠道病毒。3．急性期与恢复期血清EV71、CoxA16

7、或其它可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。诊断标准~~临床分型普通型：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。重型：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。危重型：出现下列情况之一者：（1）频繁抽搐、昏迷、脑疝.（2）呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。（3）循环功能障碍。鉴别诊断其他儿童发疹性疾病手足口病普通病例需要与丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等鉴别

8、。可根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、有无淋巴结肿大以及伴随症状等进行鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。其他病毒所致脑炎或脑膜炎由其他病毒引起的脑炎或脑膜炎如单