耳鼻咽喉科常用操作技术

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1、耳鼻咽喉科常用操作技术外耳道冲洗术适应证：冲出外耳道深部不易取出的碎耵聍、已软化的耵聍栓及微小异物等。方法：1.侧头位，头向健侧偏斜，紧贴患侧耳垂下方皮肤置一弯盘。2.操作者左手牵耳廓向后上（小儿向后下），右手持冲洗器，将温水对着外耳道后、上壁注入，如此反复，直至耵聍或异物冲出。3.干棉签拭净外耳道，并检查有无损伤。注意事项：1.急、慢性化脓性中耳炎等有鼓膜穿孔者和鼓膜、外耳道急性炎症者忌用。2.冲洗液应接近体温，否则易引起迷路刺激症状。3.冲洗方向必须斜对外耳道后上壁。滴耳法适应证：急、慢性化脓性中耳炎、鼓膜炎等。方法：1.将患侧外耳道分泌物清洗

2、干净。2.患者取坐位或卧位，患耳朝上。3.将耳廓向后上（小儿向后下）方向轻轻牵拉，向外耳道内滴入药液3～5滴。4.手指轻轻按耳屏数次。对患有急、慢性化脓性中耳炎的患者，可使药液经鼓膜穿孔处流入中耳。5.5～10分钟后可改变体位。注意事项：滴耳药尽可能与体温接近，避免引起眩晕等迷路刺激症状。外耳道异物取出术根据异物性质、形状和位置的不同，采取不同的取出方法。1.异物围越过外耳道的峡部、未塞紧外耳道者，可用耵聍钩直接钩出，或用外耳道冲洗法冲出。2.被水泡涨的豆类异物，应先用95%的乙醇滴耳，使其脱水收缩后，再行取出。3.小的昆虫，应先用70%乙醇、氯仿

3、或杀虫醚等将昆虫杀死，再冲洗排出或用镊子取出。4.含铁的异物可用强磁铁将其吸出。5.异物较大，嵌顿于外耳道，需在局部麻醉或全身麻醉下做耳内或耳后切口，以取出异物。6.外耳道有继发感染者，应先行抗感染治疗再取异物或者取异物后积极治疗外耳道感染。7.幼儿和不合作者宜在短暂全身麻醉下取出异物。咽鼓管吹张术咽鼓管吹张术主要用于鼓膜无穿孔者。它可粗略估计咽鼓管是否通畅，亦可做治疗用。上呼吸道急性感染以及鼻腔和鼻咽部有脓液、溃疡、新生物者忌用。有下列三种常用方法：1.捏鼻鼓气法患者自己用拇、食指将鼻翼捏紧，闭口用力呼气，此时气体经咽鼓管冲入鼓室，如咽鼓管通畅，

4、患者能感觉到气体进入耳内。检查可见鼓膜向外运动。2.波利策法适用于小儿。含水一口，检查者将波氏球上的橄榄头插入一侧鼻孔，并捏紧另一侧鼻孔。嘱患者将水吞下，与此同时迅速捏波氏球，球内压入鼻腔的空气即可逸入鼓室。3.导管吹张法此法最常用（1）鼻腔用1%麻黄碱溶液和1%丁卡因溶液收缩、麻醉。（2）清除受试者鼻腔及鼻咽部的分泌物。（3）操作者手持导管末端，前端弯曲朝下，插入前鼻孔，沿鼻底伸入鼻咽部。触到鼻咽后壁时，导管向受检侧转90o，并向外缓缓退出少许，此时导管前端越过咽鼓管圆枕，落入咽鼓管咽口处，再将导管向外上方旋转45o，或在导管触及鼻咽后壁后，将其

5、向内旋转90o，缓缓退出至有阻力感时，表示已抵达鼻中隔后缘，此时再将导管向下，向受检侧旋转180，其前端即进入咽鼓管咽口。（4）固定导管，用橡皮吹张球经导管吹张，借听诊器了解咽鼓管的通气情况。（5）咽鼓管通畅者，可听到轻柔吹风声和鼓膜振动声；如狭窄或阻塞，则可闻及间断尖叫声。咽鼓管完全闭锁或导管未插入咽鼓管咽口，无声音可闻及。注意事项：1.导管插入和退出时，动作应轻柔。2.吹气用力要适当，用力过猛可致鼓膜穿孔。3.鼻腔或鼻咽部有脓液及痂皮时，吹张前应清除。鼓膜穿刺术此法应用于中耳疾病的诊断和治疗。适应证：1.行鼓膜切开引流前做诊断穿刺。2.分泌性中

6、耳炎排除鼓室积液。3.鼓室内注入药液。禁忌证：急性上呼吸道感染、急性外耳道炎。方法：1.用70%乙醇溶液或用5%活力碘溶液清洁消毒外耳道口及外耳道。2.局部麻醉，2%丁卡因溶液或鼓膜麻醉剂行鼓膜表面麻醉。3.用7号长针头从鼓膜前下方或后下方刺入鼓室。4.抽吸积液，必要时可注入药液。注意事项：1.针头不宜刺入过深。2.在急性上呼吸道感染时勿采用此法。3.鼓膜麻醉剂的组成由等量的纯苯酚、薄荷脑晶体、丁卡因结晶混合而成。鼓膜切开术5耳鼻咽喉科常用操作技术鼓膜切开术的主要目的是引流中耳。适应证：1.分泌性中耳炎液体较粘稠，穿刺时无效。2.急性化脓性中耳炎，

7、鼓膜红肿凸出，持续性耳痛和高热，虽经抗感染治疗而病情未控制者。3.小儿不合作，局部麻醉下无法做鼓膜穿刺者，应做鼓膜切开，或者婴幼儿急性中耳炎，经抗感染治疗无效，出现腹泻、呕吐、惊厥时，应及时做鼓膜切开。麻醉：用2%丁卡因溶液或用鼓膜麻醉剂做鼓膜表面麻醉，小儿用全身麻醉。方法：1.左手将外耳道拉直，右手持鼓膜切开刀，在鼓膜前下象限做放射状或弧形切口，注意勿伤及鼓室内壁黏膜。2.吸尽鼓室内积液。3.消毒并擦干外耳道，用消毒棉花球置于外耳道口，每日或隔日复查。中耳置管术中耳置管术的目的在于利用中耳通气管使中耳与外界气压平衡，消除鼓室积液，以恢复中耳功能。

8、适应证：1.分泌性中耳炎病情迁延、长期不愈或反复发作。2.胶耳3.头部放疗后，估计咽鼓管功能不能于短期内恢复者。置管时间一