内科学重点(血液系统,消化系统,内分泌系统)

《内科学重点(血液系统,消化系统,内分泌系统)》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、●甲亢甲状腺功能亢进症：多种原因引起的血循环中甲状腺激素过量，致机体出现以高代谢症状为主的一组临床综合征。Graves病（又叫毒性弥漫性甲状腺肿）▲病因：遗传、自身免疫和环境因素（外界刺激、紧张）；共同作用使T淋巴细胞功能紊乱，继而B细胞功能紊乱，甲状腺抗体产生。▲临床表现：1.高代谢症状---常有怕热多汗、消瘦无力、心悸胸闷、休息时症状不缓解，食欲亢进。皮肤温暖潮湿、体重锐减、低热（危象时可有高热）等；2.甲状腺肿---呈不同程度的弥漫性对称性肿大。3.眼部表现---大致分两种类型。一类为非浸润性

2、眼病，主要系交感神经兴奋眼外肌群和上睑肌所致；另一类为浸润性眼病，表现为眶内和球后组织容积增加、淋巴细胞浸润、水肿和突眼。4.患者易激动，精神过敏，伸舌或双手向前平举时有细震颤，伴多言多动、失眠紧张、思想不集中、焦虑烦躁、多猜疑等。5.心动过速，第一心音亢进，收缩压升高，舒张压下降和脉压增大。6.食欲亢进，稀便，次数增加，重者有肝功能异常，偶有黄疸。7.甲状腺毒症性周期性瘫痪。8.循环血淋巴细胞增加，血小板减少。9.女性患者常有月经稀少，闭经。男性可出现阳痿，偶见乳腺发育。▲特殊的临床表现和类型1甲

3、状腺危象2甲状腺功能亢进性心脏病3淡漠型甲亢4T3型甲状腺毒症5亚临床型甲亢6妊娠期甲亢7胫前黏液性水肿8Graves眼病▲甲亢的检查项目:基础代谢率（BMR）测定；血胆固醇、甘油三酯及尿肌酸测定。血清总T3（TT3）测定，血清总T4（TT4）测定，血清游离T3（FT3）测定，血清游离T4（FT4）测定，血清反T3（rT3）测定。131碘摄取率，促甲状腺激素测定（TSH）　　甲状腺B超，CT,MRI检查，TRAb，TSAb，检查电解质情况。▲诊断1甲亢的诊断：高代谢临床表现；甲状腺肿大；TT4，FT

4、4(或TT3、FT3)增高及TSH降低。2GD的诊断：甲亢诊断确立，甲状腺弥漫性肿大，浸润性突眼/胫前黏液性水肿/指端粗厚，TRAb/TSAb阳性。▲治疗：一般治疗：饮食、营养、休息，禁用高碘食物或药物。甲亢的治疗:药物,碘131和手术治疗。1）抗甲状腺药物治疗：包括硫脲类和咪唑类。通过抑制过氧化物酶抑制甲状腺素合成。主要药物:甲硫咪唑，丙基硫氧嘧啶(PTU)。2）碘131治疗：作用机制：抑制T4的释放，抑制T4的合成，抑制T4向T3的转化。3）手术治疗适应证：中、重度甲亢，长期服药无效，停药后复发

5、，或不愿长期服药者；甲状腺巨大，有压迫症状者；胸骨后甲状腺肿伴甲亢者；结节性甲状腺肿伴甲亢者。禁忌证：较重GO；有较重心、肝、肾、肺等合并症，全身状况差而不能耐受手术者；妊娠早期(前3月)及晚期(第6月以后)。▲低T3综合征又称非甲状腺疾病综合征,是患者非甲状腺疾病引起的血清三碘甲状腺原氨酸（T3）浓度降低的综合征。●糖尿病(diabetesmellitus)是一种综合症，是由于胰岛素绝对缺乏或胰岛素的生物效应降低引起体内代谢失调及高血糖。▲分型一、1型糖尿病：患者胰岛B细胞破坏引起胰岛素绝对缺乏。

6、二、2型糖尿病：主要原因是胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷。三、其他特殊类型糖尿病：1.B细胞功能遗传性缺陷2.胰岛素作用遗传性缺陷3.胰腺外分泌疾病4.内分泌疾病5.药物或化学品所致糖尿病6.感染7.不常见的免疫介导糖尿病8.其它。四、妊娠期糖尿病（GDM）妊娠时发现葡萄糖耐量减低或明确的糖尿病。▲病因和发病机制一、1型糖尿病：多基因遗传因素，环境因素，自身免疫，自然史。二、2型糖尿病：遗传因素与环境因素；胰岛素抵抗，β细胞功能缺陷；葡萄糖毒素和脂肪毒素；自然史。▲胰岛素抵抗(IR)是指胰岛素作用的靶器

7、官对胰岛素作用的敏感性下降。▲临床表现（基本表现为：多尿，多饮，多食，体重减轻）1型糖尿病患者”三多一少”症状明显，起病急。2型糖尿病患者起病缓慢，症状相对较轻甚至缺少症状。有的仅表现为乏力。▲并发症：急性并发症：糖尿病酮症酸中毒（DKA）。慢性并发症：大血管病变（动脉粥样硬化，冠心病、脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化）；微血管病（糖尿病肾病，糖尿病性视网膜病变，糖尿病心肌病）；神经病变(末梢神经炎)；糖尿病足；其它（脑膜水肿，白内障青光眼）。▲实验室检查：尿糖测定；血糖测定和葡萄糖耐量试验（OG

8、TT）；糖化血红蛋白和糖化血浆白蛋白测定；血浆胰岛素和C-肽测定；检查并发症。▲糖尿病的诊断标准：症状+随机血糖≥11.1mmol/L；或空腹血糖≥7.0mmol/L；或OGTT中2小时PG≥11.1mmol/L；症状不明显时，需另一天再作证实（2次或2项）。▲治疗：要点：饮食治疗、运动治疗、血糖监测、药物治疗和糖尿病教育。药物治疗（磺脲类和格列奈类、双胍类、a葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类和餐时血糖调节剂）。▲胰岛素治疗适应症：1型糖尿病；2型糖尿病，经口服降糖药治