内科学内分泌系统和血液系统复习要点

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1、---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------内科学内分泌系统和血液系统复习要点内科学内分泌系统和血液系统复习要点一、缺铁性贫血缺铁贫的病因：1.需铁量增加而铁摄入不足2.铁吸收障碍3.铁丢失过多正常人造血铁的来源组要来自衰老破坏的红细胞，铁吸收部位主要在十二指肠和空肠上段。影响铁吸收的因素：1二价铁比三价铁容易吸收2酸性环境易吸收3维生素

2、c促吸收临床表现：1缺铁原发病表现2.贫血表现3.组织缺铁表现（记住黏膜损害口腔炎、舌炎等，免疫功能降低易感染）实验室检查：血象呈小细胞低色素性贫血，平均红细胞体积MCV低于80fl，平均红细胞血红蛋白量MCH小于27pg，平均红细胞血红蛋白浓度MCHC小于32%.血片中可见红细胞体积小，中央淡染区变大，网织红细胞计数正常或轻度升高，白细胞和血小板计数可正常或减低，也有部分患者血小板计数升高。骨髓象增生活跃或明显活跃，以红系增生为主，粒系和巨核系无明显异常，红系中以中晚幼红细胞为主，其体积小，核染色质致密，胞质少，边缘不整齐，有血红蛋白

3、形成不良的表现，即核老浆幼。治疗IDA15/16---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------的原则：根除病因，补足贮铁（一）病因治疗（二）补铁治疗有效指标：外周血网织红细胞增多，高峰在开始服药后5至10天，2周后血红蛋白上升，2月恢复正常，恢复后持续服药6个月。二、再生障碍性贫血再障的病因：病毒感染、化学因素、长期接触X射线、镭及放射性核

4、素等影响DNA的复制，抑制细胞有丝分裂，干扰骨髓细胞生成，造血干细胞数量减少。再障的发病机制：原发和继发性造血祖细胞缺陷（种子）、造血微环境（土壤）、免疫（虫子）1.造血干细胞的缺陷2.造血微环境异常3.免疫异常（多数患者用免疫抑制治疗有效）SSA的临床表现：贫血，感染，出血NSSA的临床表现：贫血，感染，出血再障的诊断：1.AA2.AA再障的鉴别诊断：1.阵发性睡眠性血红蛋白尿2.骨髓增生异常综合征3.自身抗体介导的全血细胞减少4.急性白血病5.再障的支持治疗1..保护措施：预防感染，避免出血；杜绝接触各类危险因素；酌情预防性给予抗真

5、菌治疗；必要的心理护理2.对症治疗：（1）纠正贫血（2）控制出血（3）控制感染（4）护肝治疗NSAA治疗:环孢素+雄性激素SAA15/16---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------治疗：抗淋巴/胸腺细胞球蛋白（ALG/ATG）+移植1三、溶血性贫血血管内溶血与血管外溶血的鉴别P562(会区分即可，不用背)遗传性球形红细胞增多症：属于血管

6、外溶血，脾切除对本病有显著疗效，预后良好，少数死红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症G6PD(P564)：只要求记住是属于血管内溶血，和实验室检查的①G6PD活性筛选试验(高铁血红蛋白还原试验、荧光斑点试验、硝基四氮唑蓝纸片法）)②红细胞G6PD活性测定地中海贫血（P525）：记住是它是属于珠蛋白生成障碍性贫血即可自身免疫性溶血性贫血P567温体抗体型AIHA：多为慢性血管外溶血实验室检查：抗人球蛋白试验Coombs试验：直接抗人球蛋白试验（DAT）阳性是本病最具诊断意义的实验室检查。首选治疗糖皮质激素阵发性睡眠性血红蛋白尿P568临床表

7、现：1.血红蛋白尿2.血细胞减少的表现3.血栓形成诊断性试验：酸溶血试验（Ham试验）是本病经典的确诊试验白血病P581实验室检查：1血象2.骨髓象3.细胞化学（P581表6-9-1，这个表格要记）15/16---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------P583页的一般治疗：1.紧急处理高白细胞血症2.防治感染3.成分输血支持4.防治高尿酸

8、血症肾病5.维持营养书P584的ALL治疗方案：VP方案：长春新碱（VCR）+泼尼松(P)DVP方案：长春新碱（VCR）+泼尼松(P)+蒽环类药物DVLP方案：长春新碱（VCR）+泼尼松(P)+蒽环类药物+