汇报版 失眠痰热内扰第一幕

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1、天津中医药大学2011/2012学年1学期综合训练ⅠPBL教案(汇报版)班级（组别）10七年制五班五组主席杨谦专业中医类编号ZH1101101-13题目顾司机的烦恼幕次1√23病例阅读刚过了40岁生日的小顾是一家运输公司的司机，因为跑长途，三餐没有固定时间，时常饥一顿饱一顿的，很是不规律。这样的工作状态大约有10多年了，小顾对此习以为常。最近几天晚上，小顾总是睡不着觉，需要吃安定片才能入睡，夜里常醒来就再也睡不着了，急得他叼着烟，在屋里遛达到天亮。白天，头昏沉沉的，提不起精神来。胸口发闷，总觉得有痰堵在里面，可又吐不出来，

2、吃不下饭，还总有恶心想吐的感觉。平时脑袋一挨枕头就睡着的他犯起了嘀咕：该不会脑袋里面长东西了吧？细心的妻子看出了小顾的心思，夫妻二人商量后，到一家市级西医院看病。经实验室检查，一切正常。西医大夫建议小顾去中医看看。关键词共识议题与学习目标共识议题：1.导致小顾失眠的可能原因有哪些？2.安定片可能是引发诸多病症的罪魁祸首。3.小顾的急躁情绪是否与他的失眠有直接关系？4.在病例中，小顾感觉有痰却吐不出来，那么他到底是有痰还是没痰？5.小顾有痰的症状会不会是梅核气的表现呢？6.他的痰是不是与他的情致因素有关？7.胸闷可能是哪些因

3、素导致的，是否与痰有关?8.小顾恶心呕吐的感觉是不是胃病的表现呢?9.小顾的病是不是一种司机职业病？学习目标：小组成员通过查阅资料，互相交流讨论等方式把以上议题解决，从而对小顾的病变有一个初步的，大概的认识。并且通过这种学习问题的方法，培养自主学习的能力与意识。相关资料:一、安定片1．本品为中枢神经抑制药，可引起中枢神经系统不同部位的抑制，随用量的加大，临床表现可自轻度镇静催眠甚至昏迷、抗焦虑和抗惊厥药，用于焦虑恐惧失眠。肌肉痉挛等。2．1.主要用于焦虑、镇静催眠，还可用于抗癫癎和抗惊厥；2.缓解炎症引起的反射性肌肉痉挛等

4、；3.用于治疗惊恐症；4.肌紧张性头痛；5.可治疗家族性、老年性和特发性震颤。6.可用于麻醉前给药。3．成人常用量：抗焦虑，一次2.5~10mg，一日2~4次；镇静，一次2.5~5mg，一日3次；催眠，5~10mg睡前服；急性酒精戒断，第一日一次10mg，一日3~4次，以后按需要减少到一次5mg，每日3~4次。4．常见的不良反应，嗜睡，头昏、乏力等，大剂量可有共济失调、震颤。2.罕见的有皮疹，白细胞减少。3.个别病人发生兴奋，多语，睡眠障碍，甚至幻觉。停药后，上述症状很快消失。4.长期连续用药可产生依赖性和成瘾性，停药可能

5、发生撤药症状，表现为激动或忧郁。5．过度镇定、第二天起床还是昏昏沉沉”这是一个很常见的副作用，不管哪一种安定药，BZD也好，辅助性安眠药也好，甚至连OMEGA－1作用药，都可能造成这种现象。　　主要的成因就是镇定过度、药物持续残留。虽说，有些药物的半衰期短，理论上不该会有这种症状，但是每个人的身体状况不同，可能吸收或代谢药物的速度不同，药物反应的强弱也不一样，所以即使是短效的安眠药，也可能让人第二天昏昏欲睡，精神难以集中。　　所以，在服用安定药期间，不得操作机器或开车——当然，实际上很难完全避免，但至少，必须减少操作机器或

6、开车的时间，能不做就不做，真的没有办法避免时，就得小心谨慎一。6．对呼吸系统的抑制？痰不容易吐出7.失控行为与梦游人生在世，总有些不如意之事，深藏在心底，但BZD会减弱心理压抑的力量，结果就是导致内心压抑的愤怒与情绪，尽情发泄出来。有些人在服用之后，会生气、激动起来；有些人会无意识地四处行走，拿东西、搬东西、甚至到外面购物，严重的还会做出一些不合宜的行为，诸如当众脱衣服等等，事后则完全不记得这段经过。8．呼吸抑制当患者有某些呼吸系统或神经系统的疾病时，使用BZD可能造成呼吸抑制。而BZD与酒精一起使用时，此作用也会跟着增强

7、。不过，一般不会有大碍。过敏少数患者的体质特殊，还会对安眠药过敏，不管是哪一种药物，都有可能造成过敏现象。9.肠胃道不适　都有可能造成眩晕、恶心、呕吐与腹泻的副作用，但发生机率不高。而三环抗郁剂也可能造成相似的问题。　　只发生于辅助性安眠药的副作用。10.本品主要在肝脏代谢二、失眠中医解读失眠　　失眠又称入睡和维持睡眠障碍(DlMS),祖国医学又称其为“不寐”、“不得眠”、“不得卧”、“目不瞑”,是以经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证,为各种原因引起入睡困难、睡眠深度或频度过短(浅睡性失眠)、早醒及睡眠时间不足或质量差等

8、。临床以不易入睡,睡后易醒,醒后不能再寐,时寐时醒,或彻夜不寐为其证候特点,并常伴有日间精神不振,反应迟钝,体倦乏力,甚则心烦懊恼,严重影响身心健康及工作、学习和生活。历代医家认为失眠的病因病机以七情内伤为主要病因，其涉及的脏腑不外心、脾、肝、胆、肾，其病机总属营卫失和，阴阳失调为病之本，或阴虚不能纳阳