欧洲肿瘤患者生活质量问卷调查

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1、欧洲肿瘤患者生活质量问卷调查指导语：您的健康状况和有关事情对我们的治疗很有帮助，请您回答表中所有问题，把最能代表您情况的数字圈出来。注意：表中答案没有正确与错误之分。1、  在做较费劲的事情时，如提一篮子菜回家或提手提箱出门，您感到累吗？  ①是②否2、在走较长的路时，您感到疲劳吗？  ①是②否3、室外散步时您感到疲劳吗？  ①是②否4、您在一天中的大部分时间里都躺在床上或椅子上吗？  ①是②否5、您在吃饭、穿衣、洗漱、入厕等方面需要别人帮助吗？  ①是②否6、您在工作或家务方面力不从心吗？  ①是②否7、工作或家务方面您是否一点都不能干？  ①是②否在上个星期中：8、您有上气不接下气感吗

2、？  ①没有②有一点③较厉害④很厉害9、您有背痛吗？  ①没有②有一点③较厉害④很厉害10、您需要休息吗？  ①不需要②有一点③较需要④很需要11、您有失眠吗？  ①没有②有点③较厉害④很厉害12、您感到虚弱吗？  ①没有②有一点③较虚弱④很虚弱13、您缺乏食欲吗？  ①没有②有一点③较缺乏④很缺乏14、您感到恶心吗？  ①没有②有一点③较厉害④很厉害15、您有呕吐吗？  ①没有②有一点③较厉害④很厉害16、你有便秘吗？  ①没有②有一点③较厉害④很厉害17、您有腹泻吗？  ①没有②有一点③较厉害④很厉害18、您感到疲劳吗？  ①没有②有一点③较疲劳④很疲劳19、疼痛干扰您的日常生活吗？ 

3、 ①没有②有一点③较厉害④很厉害20、您能集中注意力读报、看电视吗？  ①能②大体能③基本不能④完全不能21、您感到紧张吗？  ①没有②有一点③较厉害④很厉害22、您容易发脾气吗？  ①不②有一点③较容易④很容易23、您感到着急吗？  ①不②有一点③较着急④很着急24、您感到抑郁吗（如感到活着没意思）  ①不②有一点③较抑郁④很抑郁25、您感到记忆力差吗？  ①不②有一点③较差④很差26、您的病症或治疗干扰了您的家庭生活吗？  ①没有②有一点③较厉害④很厉害27、您的病症或治疗干扰了您的社会活动吗？  ①没有②有一点③较厉害④很厉害28、您的病症或治疗使您的经济发生困难吗？  ①没有②有一

4、点③较厉害④很厉害以下2个问题各有7个数字，1代表最差，由此向左表示越来越好，7代表最好。请圈出最能代表您目前情况的数字：29、您认为上周的身体情况如何？  最差1234567最好30、您认为上周的生活质量如何？  最差1234567最好您在过去一星期中有下列各项症状或问题的，请圈出最适合您的数字。31.您可以吃固体食物吗？  ①可以②大体可以③基本不能④完全不能32.您可以吃半流体或软食吗？  ①可以②大体可以③基本不能④完全不能33.您可以喝流体吗？  ①可以②大体可以③基本不能④完全不能34.您有吞咽困难吗？  ①没有②有一点③较严重④很严重35.您有吞咽梗阻吗？  ①没有②有一点③

5、较严重④很严重36.您有厌食吗？  ①没有②有一点③较严重④很严重37.您吃的时候很快就感到饱吗？  ①没有②有一点③较饱④很饱38.您因吃而苦恼了吗？  ①没有②有一点③较大④很大39.您在其他人面前进食有忧虑吗？  ①没有②有一点③较大④很大40.您有口干吗？  ①没有②有一点③较严重④很严重41.您的味觉有问题吗？  ①没有②有一点③较严重④很严重42.您有咳嗽吗？  ①没有②有一点③较严重④很严重43.您讲话有困难吗？  ①没有②有一点③较严重④很严重44..您有酸性消化不良或胃灼热吗？  ①没有②有一点③较严重④很严重45.您有酸水或胆汁反流到嘴里吗？  ①没有②有一点③较严重④

6、很严重46.您进食时有疼痛吗？  ①没有②有一点③较大④很厉害47.您有胸痛吗？（胸骨后疼痛）  ①没有②有一点③较大④很厉害48.您有胃痛吗？  ①没有②有一点③较大④很厉害