资源描述：
《对pph手术操作初步体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。
1、对PPH03手术操作初步体会顾尽晖马盈盈张平汪丽娜曹暂剑张琦巫加张羽指导杨向东成都肛肠专科医院610015摘要目的:对PPH03在手术操作方面进行分析评价。方法：对26例PPH01与19例PPH03的手术操作进行对照分析比较。结果：PPH03组手术操作更加轻松、顺手、省力。PPH03组吻合口无钛钉突起、漏缝，出血点明显减少（P＜0．05）。结论：PPH03具有的优势补充了PPH01的不足。使操作更人性化，更简便、安全可靠，并使术后并发症进一步减少。关键词：痔病PPH术PPH手术是意大利医生A.Longo于1998年首先报道的，我院于2002
2、年开展这项手术，至今已行PPH01器械手术上四百例，积累了一定的经验，取得了满意的效果。2004年初随着PPH03器械在中国正式上市，我院至今已开展19例，经随机对照PPH01器械手术，现报告如下：1.资料与方法。PPH03是美国强生公司针对PPH01在投入临床使用后的优缺点，加以调查、总结、改良后，推出的新一代PPH手术器械。1.1一般资料：我院从2004年5月至今共行PPH手术45例，我们采用单盲法，根据抛硬币法将患者随机分为PPH01组和PPH03组。PPH01组手术26例，其中男性15例，女性11例；年龄24岁-69岁，平均年龄41
3、±0·51岁。三期内痔伴炎性外痔1例；三期内痔伴静脉曲张性外痔16例；内痔嵌顿伴感染、局灶性坏死1例；三期内痔伴结缔组织外痔6例；二期内痔伴肛裂2例。PPH03手术19例，其中男性10例，女性9例；年龄28岁-59岁，平均年龄39±0·45岁。三期内痔伴炎性外痔1例；三期内痔伴静脉曲张性外痔9例；三期内痔伴结缔组织外痔7例；二期内痔伴肛裂2例。1.2材料与方法PPH01组采用美国强生公司生产的PPH01型手术器械；PPH03组采用美国强生公司生产的PPH03型手术器械。两组采用相同麻醉及手术方法：患者腰俞穴麻醉后，转截石位，适当扩肛,置入肛
4、管扩张器,并用丝线固定于肛缘皮肤；拔出内栓,根据痔核分布及粘膜脱垂情况设计荷包缝合位置；置入肛镜缝合器,在距齿线上约4CM3点处开始行粘膜下层荷包缝合,同法在9点处又行荷包缝合,严格控制缝合深度于粘膜下层,缝合线尽量埋入粘膜下,并确保荷包缝合完整；直肠内指诊了解荷包缝合的实际情况;女性患者尚须行阴道内指诊了解并避免荷包缝合损伤阴道后壁；最大限度张开环形吻合器,经肛管扩张器伸入直肠,将吻合器头部超过荷包缝合,然后收紧荷包线打结；用带线器经侧孔引出荷包结扎线，用力牵拉结扎线,顺时针旋紧吻合器至红色指针处,打开保险,捏动手柄,完成击发,保持30S
5、,逆时针松开吻合器并退出；检查吻合口,若有明显渗血,予“8”字缝扎止血。退出扩张器,若肛缘外痔仍较明显,可给予切除处理。1.3观察项目及疗效判断标准1.3.1操作舒适度1.3.1.1旋紧吻合器圈数优级≤6圈,6圈＜良级≤10圈,差级＞10圈。1.3.1.2扣动扳机所需力度优级:单手用力可完成;良级:双手用力,但操作者自感轻松;差级:双手用力,操作者自感费力。1.3.2吻合口评价1.3.2.1吻合口出血情况优级:出血点≤1处或虽有出血无需缝扎止血;良级:1处＜出血点≤3处,出血点需缝扎止血;差级:出血点＞3处,出血点需缝扎止血。1.3.2.2
6、吻合口钉合情况优级:吻合口无漏缝,对合整齐,触诊钛钉角无突起,无挂手感;良级:吻合口无漏缝,对合欠整齐,触诊钛钉角部分突起粘膜外,有挂手感;差级:吻合口有漏缝,对合不整齐,触诊钛钉角明显突起粘膜外,挂手感明显粗糙。2.结果:PPH01组旋紧吻合器圈数优级0例，良级23例，差级3例，优级率0％；扣动扳机所需力度优级4例，良级17例，差级5例，优级率15.39％；吻合口出血优级6例，良级17例，差级3例，优级率23.08％；吻合口钉合优级11例，良级13例，差级2例，优级率42.31％。PPH03组旋紧吻合器圈数优级17例，良级2例，差级0例，
7、优级率89.47％；扣动扳机所需力度优级11例，良级8例，差级0例，优级率57.90％；吻合口出血优级9例，良级10例，差级0例，优级率47.37％；吻合口钉合优级13例，良级5例，差级1例，优级率68.42％。两组对比,PPH03无论在操作舒适度还是在吻合口情况上,都较PPH01组有明显改善(P＜0.05)。3.结论:PPH01在我院近三年的临床实践证明:运用其手术是治疗中、重度内痔的一种安全、有效的技术。尽管我们结合临床经验总结了不少的操作技巧，但是有些情况还是不尽如人意，而PPH03则在这些方面弥补了其不足之处。3.1术中吻合器使用操
8、作"PPH01"在旋紧吻合器时，要固定姿势，平行持续旋紧，边旋边向内送入，旋紧时需数圈后听见明显闭合声"咔"后,停留数秒，打开保险栓,击发切除,切除后，再停留数秒，旋开吻合器至最
