pph手术治疗痔疮的临床体会

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1、PPH手术治疗痔疮的临床体会【摘要】PPH技术是治疗痔疮的创新于术方法，具有安全、有效、损伤小、恢复快、并发症小、住院时间短、符合肛门生理等优点，很适宜基层医院推广应用。PPH手术操作程序虽然简单，但每个步骤必须掌握要领，否则有出现较严重并发症的危险。【关键词】吻合器痔上粘膜坏切术；痔疮；临床体会doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.03.210文章编号：1004-7484(2014)-03-1364-02吻合器痔上粘膜环切术(procedureforprolapseandhemorrhoids,PPH)[1]做为新技

2、术是意大利人Longo首先报道的，自2000年以来在我国大屮城市医院逐渐开展。我院自2011年开展此手术以来，治疗痔疮患者57例，取得良好的效果，特总结如下：1资料与方法1.1一般资料本组患者57例，年龄31-58岁；病史6个月到20年;内痔并急性出血4例，嵌顿痔6例，II度内痔11例，伴肚乳头肥大3例,冇痔内注射治疗史5例，III度以上混合痔35例。1.2手术方法术前禁食，清洁灌肠。采用PPH圆形痔吻合器，均采用紙麻，取截石位，常规手术消毒、铺无菌巾，消毒肛门直肠内，用环形肛管扩张器扩张肛门，缝合固定其外筒，将肛镜缝扎器置入，使用可吸收薇乔3-0可吸收

3、线，在距齿状线上3-4cm处直肠黏膜的3点处开始行荷包缝合，在6点9点12点分别用丝线系过荷包缝线作牵引线用，保持荷包缝线在同一水平，缝合达黏膜下层。女性患者要做阴道检查，防止阴道直肠痿。将圆形痔吻合器头端伸入荷包缝线上方，收紧荷包缝线并打一单结,使用带线器将荷包缝线和牵引线自吻合器侧孔导出，持续牵引荷包缝线和牵引线,使被缝合结扎组织进入吻合器套管内,根据脱垂的程度,调整牵拉力量。收紧吻合器并击发，在关闭状态留置30秒，旋松吻合器并取出。检查有无活动性岀血，如有出血用薇乔3-0可吸收线8字缝合止血。取出肛管扩张器后，修剪肛缘。术毕肛内放置外包凡士林纱布的

4、橡胶管，以便压迫吻合口和观察术后是否有活动性出血。术后止血抗炎，24小时内可进软食，观察一次大便，无便血即可安排出院。2治疗结果本组共57例全部治愈，住院时间3-6天，手术时间25-46分钟，术屮吻合口冇活动性出血14例，其屮冇较大搏动性出血2例，局部吻合钉松脱1例，均经8字缝合达到止血和固定目的。术后出血0例。术后肛门胀痛不适18例，多与肛门内内塞凡士林纱布有关，取出肛管凡士林纱布,肛内塞一粒双氯芬酸钠栓可缓解，但其中4例术后第二天仍有肛门胀痛不适，三天以后才逐渐缓解。术后尿潴溜者16例，可能与麻醉有关。到发稿时为止未见复发病例。3讨论3.1PPH手术

5、的理论PPH手术在我国开展已十多年的历史，一方面缓解了症状，另一方面有效地保留了肛垫的精细控便能力，随着技术的口渐成熟，其在临床上得到了更多外科医生的广泛应用。其原理是：①保留肛垫及齿状线的完整，使术后疼痛明显减轻。②痔脱垂症状减轻甚至消失。③阻断了支配痔组织的血供，控制出血症状。④部分残留的外痔术后可萎缩⑵。3.2手术耍点分析PPH手术操作程序虽然简单，包括扩肛、缝合荷包、吻合器吻合切割和吻合口检查四个步骤。但每个步骤必须掌握要领，否则有出现较严重并发症的危险。手术中荷包的缝合是关键，荷包缝合的高度荷包缝合的高低影响肛垫的悬吊效果，如果位置过高，手术所

6、产生的対肚垫的向上牵拉和悬M作用减弱，手术效果差；荷包缝合位置过低，常将部分肛垫一起切除，虽然肛垫向上悬吊的效果明显，但术中吻合口部位出血较多，故荷包线一般应在齿状线上3-4cni处为宜，吻合后吻合口在齿线上约l-2cm,深度以粘膜下层为度，以“阻力法”和“滑动法”來判断[3],并且尽量使用单荷包加牵引线，以保证黏膜环切除宽度均匀，保证吻合后的肛垫上提效果，如果痔脱出严重可适当下移荷包位置。荷包线的缝合平面多数情况下痔为非环状痔，而且各个钟点脱垂的程度不同。为了取得较好的效果，各个不同的钟点缝针的角度、深度就应有所不同。脱垂严重的地方，进针的位置相对较低

7、、较深，脱垂较少或无脱垂的地方，进针位置相対较高、较浅，这样可以节约出空间来容纳脱垂严重的地方的组织。IV度痔合并直肠黏膜脱垂的患者，取用单荷包缝合，不能达到理想的痔核回缩的目的。取用双荷包缝合，可切除痔上黏膜较宽，脱垂内痔回缩较明显。但术中岀血、下腹部疼痛、术后肛门疼痛发生率增多。若行双荷包缝合，其间距应在1.0-1.5cm,做两个荷包时荷包之间的距离越宽，切除组织越宽[4],比较容易掌握切除组织宽度。此双荷缝合的间距根据痔核脱垂程度决定。也可在脱垂较重的一侧加一个半荷包牵拉，使该部位切除的组织更多一些。3.3临床效果分析本组病例57例全部治愈，平均住

8、院时间4.5天。手术并发症虽然较多，但均易处理，并无严重并发症出现。其中术中出血