医院患者手术前确认制度

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廊坊市中医医院行政管理制度患者手术前确认制度制订日期：1范围1.1本制度适用廊坊市中医医院各临床科室2规范性引用文件2.1下列文件中的条款通过本规则的引用而成为本规则的条款。——《JCI手术管理制度》。3确认制度与程序3.1术前确认内容3.1.1确认病人身份。3.1.2核对手术名称。3.1.3核实手术部位，查看左右标记情况。3.1.4资料来源：手术通知单、手腕身份带、病历、病人等。3.2术前确认程序3.2.1术前病人所在科室（1）医生对患者手术部位进行体表标识，统一使用龙胆紫在手术侧或部位划“十”字进行标记，并与患者共同确认及核对。（2）核对相关的病历资料如知情同意、病史和体格检查、病程记录和手术安排表中有关手术部位的记录,并在术前病人评估记录单上记录。3.2.2手术室护士与病房护士交接时，共同与患者对身份腕带、手术部位体表标识确认并核对，当手术部位未作标记或不吻合时立即通知主刀医生。3.2.3病人进入手术室并妥善安置在手术床之后，巡回护士准备好核对资料，麻醉、手术开始实施前要实施叫停程序，由手术者、麻醉师、护士或患者按照核对记录表格内容的顺序，最后确认病人、手术方式、手术部位及标示、X光片和其他检查报告及病历记录等，方可开始实施麻醉、手术。（1）意识清醒的病人由病人陈述自己的姓名及身份证号码，之后负责核对的医护人员分工合作，一人负责唱读病人标识带内容，一人负责核对病历资料，另外一人负责监督。核对无误后由护士填写核对表格内容，但其中的各项签名必须由当事人亲笔签名。 （2）意识模糊的病人只需进行腕带及病历内容的核对，核对程序同上。（3）如果在核对过程中发现核对资料有误，必须查明原因并及时解决之后方可进行麻醉或手术。（4）确认后，将这一过程记录在案。记录表述为：病人正确、手术部位正确、手术名称正确。（5）手术后关闭切口前实施叫停程序，清点手术器械和辅料无误后方可关闭切口结束手术。（6）主刀医生对确保在正确的手术部位进行手术负最终责任。3.3术前确认要求3.3.1全体手术成员主动参与、有效交流，确保手术的顺利与成功。3.3.2如条件许可，鼓励病人（或法定代理人）参与这个过程。4附录4.1手术病人交接记录单4.2手术安全核查表 手术病人交接记录单患者姓名性别年龄病区床号住院号手术日期诊断手术名称病房/手术室护士交接内容手术室/复苏室护士交接内容手术室□复苏室/病房护士交接内容核对患者身份□核对手术部位□标识正确□手术知情同意书□过敏史：无□有□术前常规：排大小便□禁食□皮试□更衣□胃管留置□术野皮肤清洁：否□是□除去下列：假牙□内衣裤□隐形眼镜或眼镜□首饰□其他静脉通路部位：PICC□上肢□下肢□颈内外□锁骨上□股静脉□其他携带引流管：无□数量根（通畅□不通畅□）夹管皮肤：压疮危险性评估分完整□破损□部位/面积相关检查报告：血常规□血型□凝血功能□生化□免疫四项□胸片□心电图□CT□MRI□影响因素：无□糖尿病□高血压□起搏器□金属植入物□其他带入：病历□抗生素□止血药□其他药品影像学资料张腹带□其他物品核对患者身份□核对手术方式□麻醉方式：硬膜外□全麻□局麻□腰麻□其他气管插管：无□有□插管深度cm病情交接□各种引流管：无□数量根（通畅□不通畅□）夹管切口敷料有无渗出：无□有□皮肤：完整□破损□部位/面积术中用药有无过敏：无□有□术中输血：无□有□术中输血有无过敏：无□有□静脉通路部位：PICC□上肢□下肢□颈内外□锁骨上□股静脉□其他未用完的药：无□有□未用完的血制品：无□有□剩余量：红细胞()u血浆()m1其他止痛泵：无□硬膜外□静脉□特殊情况交接□带回：病历□衣裤□药品影像学资料□其他物品核对患者身份□核对手术方式□麻醉方式：硬膜外□全麻□局麻□腰麻□其他气管插管：无□有□插管深度cm病情交接□各种引流管：无□数量根（通畅□不通畅□）夹管切口敷料有无渗出：无□有□皮肤：完整□破损□部位/面积术中用药有无过敏：无□有□术中输血：无□有□术中输血有无过敏：无□有□静脉通路部位：PICC□上肢□下肢□颈内外□锁骨上□股静脉□其他未用完的药：无□有□未用完的血制品：无□有□剩余量：红细胞()u血浆()m1其他止痛泵：无□硬膜外□静脉□特殊情况交接□带回：病历□衣裤□药品影像学资料□其他物品病房护士签名：日期/时间:术前护士签名：日期/时间:手术室护士签名：日期/时间:手术室护士签名：日期/时间:复苏室护士签名：日期/时间:手术室/复苏室护士签名：日期/时间:病房护士签名：日期/时间:备注：在□内打钩以示执行或所在部位。未用完的药物不包括平衡液等在内的空白液体；各种引流管包括导尿管。若术后患者直接从手术室回病房，只需填写第三列即可。 手术安全核查表患者姓名性别年龄病区床号住院号手术日期诊断麻醉方式手术方式麻醉实施前手术开始前患者离开手术室前患者姓名、性别、年龄正确：是□否□手术知情同意：是□否□手术方式确认：是□否□手术部位与标识正确：是□否□麻醉知情同意：是□否□麻醉方式确认：是□否□麻醉设备安全检查完成：是□否□皮肤是否完整：是□否□术野皮肤准备正确：是□否□静脉通道建立完成：是□否□患者有无过敏史：有□无□抗菌药物皮试结果：有□无□术前备血：有□无□器械是否准备完善：是□否□仪器设备是否准备完善：是□否□内固定材料植入物等是否准备完善：是□否□有无相关影像资料：有□无□其他：患者姓名、性别、年龄正确：是□否□手术方式确认：是□否□手术部位与标识确认：是□否□手术、麻醉风险预警：手术医师陈述：预计手术时间□预计失血量□手术关注点□其它□麻醉医师陈述：麻醉关注点□其它□手术护士陈述：物品灭菌合格□仪器设备□术前术中特殊用药情况□其它□是否需要相关影像资料是□否□其他：患者姓名、性别、年龄正确：是□否□实际手术方式确认：是□否□手术用药、输血的核查：是□否□手术用物清点正确：是□否□手术标本确认：是□否□皮肤是否完整：是□否□各种管路：中心静脉通路□动脉通路□气管插管□伤口引流□胃管□尿管□其他□患者去向：恢复室□病房□ICU病房□急诊□离院□其他：手术医师签名：麻醉医师签名：手术室护士签名：