医院体检 案例分析

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1、案例分析報告者:SN個案基本資料：床號:21B姓名:范X正年齡:76性別:男入院日期:97.09.14疾病診斷:1.Nodularprostate前列腺結節2.hypertension高血壓3.coronarysyndromes/pstent冠心病有裝置支架手術日期1:97.09.15手術名稱1:Suprapubicprostatectomy恥骨下前列腺切除術手術日期2:97.09.16手術名稱2:Cystoscopecheckbleeding膀胱鏡清血塊護理期間:9/15~迄今現在病史:2年前開始有排尿困難的現象,1個月前開始發現有血尿的情況,之後到林口長

2、庚醫院看診。之前在其他醫院有照過CT,發現有前列腺肥大及突出至膀胱的情形，前列腺特異性抗原值(PSA)為19，醫生建議住院手術治療。過去病史:1.高血壓病史(約十六年)有藥物控制2.冠心病-在2006年有裝置支架。住院中檢驗及檢查項目結果及藥物:檢驗值:有異常值如下參考值9/149/169/179/22分析血液(術前)(術後)HB14~17g/dl12.7↓11.5↓9.2↓9.3↓*9/14術前data下降，可能為貧血，原因與個案有解血尿或營養不良有關。9/16術後data顯示Hb及Hct明顯下降，可能因手術失血過多(2000cc)，雖有輸血PRBC9u但

3、Hb及Hct仍有下降。9/17、22data顯示Hb及Hct明顯下降，為術後血尿明顯，表仍有出血所致。9/17仍輸血PRBC6uHCT41~53%38.6↓34.1↓27.0↓28.1↓生化Sugar92161↑134↑*因本身無DM病史，術後血糖有偏高情形，可能原因為IV點滴(含有葡萄糖成份)Cr.0.64~1.271.181.52↑1.98↑1.08*9/16.17術後data上升表腎臟功能稍有影響，9/22恢復正常Ca7.9~9.96.6↓7.2↓7.9*術後鈣離子下降，有IV補充CalciumgluconateK3.0~4.85.1↑4.83.19/

4、16data過高，可能與輸血PRBC9u有關。ALB3.5~5.52.3↓3.1↓9/17.22data下降，表營養方面有問題。CRP<5102.23↑9/22data上升，可能有感染現象且術後期間有Fever及痰液多。鏡檢LeukocyteNegative2+↑個案可能有泌尿道感染的危險。有做細菌培養，細菌菌落數<100BacteniaNegativePositiveWBC<30ul252↑藥物分類藥名作用副作用機轉個案使用目的的成效日期抗生素/頭孢子類Cefazolinsodium500mg1pcQ12HIV治療呼吸道、骨及關節感染休克、過敏、念珠菌症抑

5、制細菌細胞壁合成預防術後傷口感染；術後前2天有發燒0915~9/22抗生素/胺基醣甘類GentamycinSulfate80mg1pcQ12HIVF治療ㄧ般尿路或全身性細菌感染腎毒性、耳毒性破壞細菌蛋白質合成預防其術後傷口感染，術後前2天有發燒9/15~9/22抗生素/其他抗生素Levofloxacin1pcTIDPO感受性感染引起的呼吸道感染症休克、過敏抑制DNA酵素活性預防術後傷口感染；無發生感染9/22~迄今消化系統用藥/瀉劑BisacodylHS1pcPO幫助排便過敏對腸黏膜直接作用，刺激正常蠕動，促進排便使其排氣及排便；已排便及排氣9/16~迄今A

6、MG20mlQIDPO緩解胃部不適便秘降低其胃酸的酸度。9/17~9/21消化系統用藥/制酸劑抗發脹藥增加胃部及食道內PH值，中和胃酸。目前已無胃部不適情形消化系統用藥/健胃消化劑Metoclopramide1pcQ8HIV治腹部膨脹感吞嚥困難中樞作用多巴胺受體之強效拮抗劑治個案腹部膨脹感，已消脹9/16~9/21消化系統用藥/消化性潰瘍治療劑Cimetidine200mg/2ml/amp1pcQ12HIVF治胃潰瘍、消化性食道炎噁心、腹瀉、發燒胃壁細胞上H2受體具高度選擇性作用。術後有消化性胃潰瘍(NGcoffeegouand)；此用後已改善9/16~9/

7、21消化系統用藥/制酸劑MGO1pcQIDPO制酸、緩瀉腹瀉、腹絞痛、高血鎂中和胃酸，促進胃泌素分泌制酸9/22~迄今血液系統用藥/止血劑Tranexamicaid1pcQIDPO止血噁心嘔吐有強力Trans體，且在體內不會轉化成不活性的cis體膀胱有出血的問題；現已較改善9/16~迄今Phenoxybenzamine1pcHSPO治高血壓、排尿障礙暈眩、疲倦幫助其尿道放鬆，排尿順暢；有稍緩解9/22~迄今心臟血管系統用藥/抗高血壓劑效用持久的a腎上腺素激性阻斷劑，幫助尿道放鬆中樞神經系統用藥/解熱鎮痛劑Acetaminophen1pcQIDPO解熱鎮痛肝損

8、傷作用於下視丘中樞神經及末梢神經。緩解疼痛；有緩解9