福建省泉州市县（市、区）城乡居民最低生活保障申请表

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1、福建省泉州市县（市、区）城乡居民最低生活保障申请表户主姓名性别身份证号民族户口所在地街道居委会家庭详细住址家庭成员情况姓名与户主关系出生年月工作单位月收入（元）本人年月年月年月年月年月年月年月申请理由户主签名：申请日期：年月日填表说明：月收入计算：有固定月收入的，按实填写；收入不稳定者，按申请前三个月收入的平均值计算。泉州市城乡居民最低生活保障申请承诺书由于家庭生活困难，现代表共同生活的家庭成员向政府申请城市居民最低生活保障，并做如下承诺：一、在申请及被调查中所有表述的内容完全真实。如不属实，愿意按照《城市居民最低生活保

2、障条例》的规定接受处罚。二、本人及家庭成员愿意按照《城市居民最低生活保障条例》的规定，履行以下义务：1、当城市低保管理审批机关或其委托机构的工作人员进行入户调查时，愿意积极配合工作人员开展调查，并如实反映情况。2、在领取城市居民最低生活保障金期间，愿意参加所在社区居委会或者街道（乡镇）组织的公益性社区服务劳动，积极参与社区为我的家庭成员进行的职业培训和介绍工作。3、当家庭人口或家庭收入发生变化时，保证在1个月内及时向所在的社区居委会申报。承诺人签字（按印）：年月日附：《城市居民最低生活保障条例》的相关规定第十四条享受城市

3、居民最低生活保障待遇的城市居民有下列行为之一的，由县级人民政府民政部门给予批评教育或者警告，追回其冒领的城市居民最低生活保障款物；情节恶劣的，处冒领金额1倍以上3倍以下的罚款：（一）采取虚报、隐瞒、伪造等手段，骗取享受城市居民最低生活保障待遇的；（二）在享受城市居民最低生活保障待遇期间家庭收入情况好转，不按规定告知管理审批机关，继续享受城市居民最低生活保障待遇的。第十五条城市居民对县级人民政府民政部门作出的不批准享受城市居民最低生活保障待遇或者减发、停发城市居民最低生活保障款物的决定或者给予的行政处罚不服的，可以依法申请

4、行政复议；对复议决定仍不服的，可以依法提起行政讼诉。