中小企业融资需求调查表

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1、中小企业融资需求调查表填表时间：年月日企业名称企业地址邮政编码法定代表人注册资本（万元）联系人职务联系电话移动电话e-mail所属行业主要产品或服务简介2012年（万元）2013年1-9月(万元)总资产银行借贷销售收入需求资金额度希望融资渠道银行贷款请填写银行名称：（）银行若需担保贷款，请填写担保公司：（）担保公司若不能实现银行贷款选项：（）A吸收基金、股权融资；B.发行中小企业集合债券；C.上市融资；D.通过金融租赁公司融资；E.通过产权交易融资；F.通过民间借贷中介机构借款；G.商业票据融资；H.其他，请注明（）

2、用款期限选项：（）A.三个月；B.6个月；C.1年；D.一年以上申请融资用途选项：（）A.流动资金B.扩大生产规模C.更新技术，科技研发抵押物情况（）A.有银行认可的抵押物的；B.有土地、房屋所有权但没有证件的；C.企业主、股东愿意用股权质押的；D.有应收款项（含收费权）或应退税款等可用于抵押资产的；E.其他，请注明（）联系电话：82288668、82288571电子信箱:jzqy8668@163.com