附表一 《中小企业创业基地发展状况调查问卷》

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1、附件3入驻企业调查问卷（此问卷以在线方式填报上传，网址：http://chuangye.smehn.com.cn）提示：未填写完请点击最下方“保存”，填写完毕请点击“提交”。填写时间：年月日本次调研是为了更好地完善对创业企业的扶持政策和服务体系，请贵单位认真填写本问卷。一、基本信息企业名称：所在创业基地名称：入驻基地时间：主要产品：联系人：职务：联系电话：传真号码：QQ：邮箱：所属行业类型：电子信息能源环保新材料生物医药化工材料轻工业(食品、纺织、服装等)机械制造其他总资产（万元）职工人数（人）销售收入（万元）实缴税金

2、（万元）利润（万元）2012年2013年2012年2013年2012年2013年2012年2013年2012年2013年基地内房屋租金（元/月/平方米）基地内物业管理费（元/月/平方米）同地段其他同类型房屋租金（元/月/平方米）同地段其他同类型房屋物业管理费（元/月/平方米）二、问卷内容1.您是通过哪种途径入驻创业基地的?A.创业基地广告宣传B.朋友介绍C.网上查找D.其他：2.您的企业注册在创业基地，是基于：（可多选）A.需要场地，创业基地的场地售价或租金较低B.享受税收优惠C.享受创业基地的服务D.创业基地内企业聚

3、集效应E.创业基地的园区环境和文化氛围F.创业基地与政府良好的关系G.其他：3.在您入驻创业基地以来，享受到了：（可多选）A.房租优惠B.财税政策支持C.风险投资基金D.政策性资金补贴E.其他4.您入驻以来，主要得到了创业基地提供的哪些服务?（可多选）A.场地提供B.基础代理（包括工商注册、税务登记、劳动人事代理等）C.物业管理服务D.投融资服务E.成果与技术导入服务F.项目评估与认证（项目申报、项目推荐、项目评审、技术鉴定、企业资格认证）G.合作与交流服务（组织企业间交流、参观展览等）H.信息咨询与培训服务(技术、生

4、产、市场、政策等信息的咨询与培训)I.中介服务（人才推荐、引入中介机构等）J.研发与检测服务K.其他：5.依据您的创业过程，您认为创业基地还应该提供何种咨询服务?（可多选）A.管理咨询服务B.融资服务C.市场开拓服务D.人力资源服务E.专利申请服务F.其他：6.您认为企业的培训，最需要的是：（可多选）A.创业计划辅导B.市场营销辅导C.企业管理辅导D.融资辅导E.生产管理辅导F.人力资源管理辅导G.知识管理辅导H.技工培训I.法律辅导J.信息技术辅导K.其他7.您认为下述哪些是影响企业成长的主要因素?（可多选）A.厂房

5、（含写字楼）售价或租金贵B.创业基地缺乏促使企业成长的相关服务和公共服务平台C.企业融资难D.企业缺少技术和专业人才E.职工流动性大，人员招聘难F.产品市场开拓难G.其他三、您对创业基地的看法和评价（根据您的判断给以下评价打勾）1.您对创业基地基础设施的评价评价内容非常满意比较满意一般不满意未提供厂房（含写字楼）设施周边生活配套设施交通通讯网络2.您对创业基地提供的各项服务的评价评价内容非常满意比较满意一般不满意未提供对政务代理服务的满意度对投融资服务的满意度对物业管理服务满意度对项目评估与认证服务的满意度对合作与交流

6、服务的满意度对信息咨询服务的满意度对培训服务的满意度对成果与技术转移服务的满意度对研发与检测服务的满意度对中介服务的满意度对公共服务平台的满意度对所有服务的总体评价